运用经方治疗产后病验案三则.docx

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运用经方治疗产后病验案三则

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摘要：产妇分娩时用力、出汗、出血等耗气伤津损伤元气，瘀血浊液阻滞胞宫、胞脉，加之新产后摄生不慎，故产后病常见“多虚多瘀”。以经方治疗产后多汗、产后不寐、产后身痛的验案各一则，论述“勿拘于产后，勿忘于产后”的临证思想。

关键词：经方；产后病；产后多汗；产后不寐；产后身痛

中图分类号：R249.8文献标识码：A

产后病指产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病[1]，妇人产后亡血伤津，元气亏损，瘀血内阻，产后病“多虚多瘀”，若饮食、摄生不慎，则易“血气不和，百病乃变化而生”，故在临床辨证论治时，“勿拘于产后，勿忘于产后”被诸多医家奉为圭臬。笔者师从福建中医药大学附属漳州中医院中医妇科洪丽美主任医师，导师临证经验丰富，疗效确切，笔者有幸侍诊在侧，获益良多，现举产后病验案三则介绍如下，以资同道参考、借鉴。

1产后多汗案

郑某，女，28岁，家庭主妇。2018年11月16日初诊。患者于2018年11月4日顺产一女婴。产后调摄不慎，1周前因用力排便后出现大汗不止，以左侧肢体为主，汗出湿衣，日更衣六次，伴左侧肢体发冷，头晕，咽部不适感，腰骶酸楚，纳食一般，夜寐欠佳，小便正常，大便艰涩，如羊屎状，日一行。舌暗红，苔质厚，色微黄，脉象弦。诊断：产后多汗病，证属邪郁少阳，阴阳失调。治宜和解少阳，调和营卫。予柴胡桂枝汤加减，处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参15g，炒白术10g，黄芪15g，桂枝10g，白芍20g，威灵仙10g，防风10g，浮小麦15g，大枣10g，柏子仁10g。3剂，日1剂，水煎分2次温服。嘱服药期间忌进食生冷、辛辣及瓜果，避风保暖，保持心情愉悦，注意休息，保证睡眠质量。

2018年11月19日二诊：服药后汗出明显减少，头晕、咽部不适改善，仍以左侧肢体汗出为主，半日更换一次衣物，时畏冷，无发热等，纳可寐欠，梦多易醒，稍口干，小便黄，大便2次，便先硬后溏。舌暗红，苔厚，脉弦细。取前方白术增至20g，桂枝减为5g，加佩兰10g，麦冬10g，通草6g。3剂，日1剂，加生姜3片，水煎温服，日二服。医嘱同前。

2018年11月23日三诊：服药后汗出不止症除，头晕缓解，时微汗出，稍感四肢酸痛，凌晨1点曾恶寒发作半小时，得温则减，咽中如有物阻，偶咳白痰，口干口涩，时脘腹胀闷，肠鸣辘辘，腰骶酸楚，纳可寐欠，夜梦纷纭，小便调，大便先硬后溏。舌暗红，苔白厚，脉弦细。续予上方，加天花粉15g，桔梗10g。5剂，日1剂，加生姜3片，水煎分2次温服。半月后随访，家属代诉病愈，无不适。

按：产后涔涔汗出，持续不止者，称为产后自汗，隋代巢元方在《诸病源候论·产后汗出不止候》提出产后汗出不止的病因：“夫汗，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗。汗出而阴气虚弱不复者，则汗出不止。凡产后皆血虚，故多汗……”[2]。本例患者产后汗出过多，不能自收，以左侧肢体汗出为主，伴畏冷，咽中不适感。洪师认为，患者产后阴血骤虚，阳气易浮，腠理不密，卫表不固，在内不能固守营阴，在外不能温煦肌表，易感外邪，则见汗出不止，辨证属少阳半表半里证。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗”，血为阴，气属阳，产妇产时伤血，气随血失，加上此次大汗出持续多日，津血伤，阳气脱，津液妄泄，亦属阴阳失调之证。治疗应以和为主，以补为辅，故取柴胡桂枝汤为基本方，小柴胡汤为和解少阳的代表方，桂枝汤擅于调和阴阳。方中以柴胡、黄芩和解少阳，疏达经气，半夏健脾和胃，党参、生姜、大枣、甘草入中焦以补正气而和中、生津液；桂枝温阳通脉，重用白芍益阴敛营，两药与甘草并用，辛甘化阳，酸甘化阴；炒白术、黄芪健脾气，补肺脾之气，兼止汗，防风疏风解表，此三药共用，乃是取玉屏风散益气固表之意；威灵仙一药两用，既可消诸骨鲠咽，治疗咽喉异物感，又能通行十二经络，浮小麦益气止汗，柏子仁润肠通便。若方证相应，何愁用方无效？

2产后不寐案

苏某，女，32岁，职员。2018年10月8日初诊。患者于2018年8月17日顺产1子。产后始现入睡困难，寐而易醒，似睡非睡，睡眠持续时间不足4个小时，晨起易头晕头痛，痛处不定，持续隐痛，伴肌肉酸痛感，时畏冷。素情绪烦躁，口苦，纳少，夜寐差，二便调。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。诊断：产后不寐病。辨证为少阳郁火，兼有表邪。治宜和解少阳，发表达邪，佐以安神定志。遣方柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡6g，黄芩10g，姜半夏6g，党参10g，生姜3g，大枣10g，蜜甘草6g，桂枝10g，白芍10g，牡蛎30g，炒酸枣仁10g。7剂，中药全成分颗粒，日1剂，加温开水200ml冲服。嘱避免过度劳累，保持心