右美托咪定对麻醉科重症监护室行精准肝切除术患者肝功能的影响研究.docx

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右美托咪定对麻醉科重症监护室行精准肝切除术患者肝功能的影响研究

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冉艳

【摘要】目的：探讨右美托咪定对麻醉科重症监护室（AICU）行精准肝切除术患者肝功能的影响。方法：选择2018年2月至2019年2月在我院进行精准肝切除术的患者共50例，男性患者有35例，女性患者有15例，年龄在35～66岁，男科学（ASA）II级（轻度系统性疾病）或III级（严重系统性疾病），按随机数字表法分为右美托咪定组和生理盐水组，每组各25例。入AICU后右美托咪定组在拔管之前给患者静脉连续注入右美托咪定0.5ug·kg-1·h-1和丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1，生理盐水组在拔管之前给患者静脉注入生理盐水和丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1;右美托咪定组在拔管之后维持原始剂量注入右美托咪定，生理盐水组注入相等剂量的生理盐水。观察并记录术前（T0）、入AICU后即刻（T1）和术后12h（T2）血浆谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和血乳酸（LAC）的浓度值。结果：两组T1和T2的AST、ALT和LAC浓度值显著高于T0（P0.05）;两组T2的AST、ALT和LAC浓度值显著高于T1（P0.05）;生理盐水组T2的AST、ALT和LAC浓度值显著高于右美托咪定组（P0.05）。结论：AICU患者使用右美托咪定能够保护肝脏的功能不受损坏。

【关键词】右美托咪定;麻醉科重症监护室;精准肝切除术;肝功能

R6A1005-0019（2020）09--01

精准肝切除手术环节包含了手术前对患者的病情评估、设计手术方案、细化手术操作过程以及手术后的综合管理。相比传统的肝切除术，此手术方法不仅可以切除病灶部位，还可以尽可能保留余下的肝组织，降低对肝脏功能的损坏程度。然而，精准肝切除术的手术时间太长很容易对患者的肝脏功能造成严重影响，延长全麻后患者的苏醒时间以及康复时间，同时也对其他一些脏器的功能造成不同程度的损伤。患者在手术后被转入AICU能促进其更快地康复，保障了患者的健康和生命安全。本文研究探讨了右美托咪定对AICU行精准肝切除术患者肝功能的影响，可作为临床治疗的借鉴依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月至2019年2月进行精准肝切除术的患者50例，年龄在35～66岁，男科学（ASA）II级（轻度系统性疾病）或III级（严重系统性疾病），手术后均转入AICU进行康复治疗。排除手术之前伴有神经功能障碍，重度心肺疾病，长时间使用镇静镇痛药物，重度肝功能障碍的患者。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均已知情并签署了知情同意书。

1.2方法

患者入AICU之后对其血压（NIBP）、心電图（ECG）、血氧饱和度（Spo2）和体温进行实时监测，并开放静脉通路。用0.1mg/kg的咪达唑仑、4ug/kg的芬太尼、1.0mg/kg的丙泊酚、0.15mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导。气管插管之后连接麻醉机对患者的呼吸活动进行控制，恢复率（Rr）为12次/min，卵黄蛋白（Vt）为10mL/kg。连续吸入1%七氟醚，同时连续静脉注入3～5mg·kg-1·h-1的丙泊酚、0.2ug·kg-1·min-1的瑞芬太尼和0.3～0.5mg·kg-1·h-1的阿曲库铵。所有患者手术完成转入AICU之后，要及时监测其各项身体指标并使用呼吸机进行辅助呼吸。右美托咪定组患者在拔管之前给其静脉连续注入右美托咪定0.5ug·kg-1·h-1和丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1，生理盐水组患者在拔管之前给其静脉注入生理盐水和丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1。等患者全麻后恢复意识能够自主呼吸之后中止丙泊酚的注入，并撤离呼吸机观察半个小时，确定患者的血气分析结果无异常之后再进行拔管处理。右美托咪定组在拔管之后维持原始剂量注入右美托咪定，生理盐水组注入相等剂量的生理盐水。

1.3观察指标记录T0、T1和T2的AST、ALT和LAC浓度值。

1.4统计分析

采用SPSS22.0统计软件进行统计。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组T1和T2的AST、ALT和LAC浓度值显著高于T0（P0.05）;两组T2的AST、ALT和LAC浓度值显著高于T1（P0.05）;生理盐水组T2的AST、ALT和LAC浓度值显著高于右美托咪定组（P0.05）。（表1）。

3讨论

TNF-α和IL-6是引发患者身体发生严重炎症反应的因子，可致使患者的细胞受损、器官和组织的功能发生障碍等。肝缺血-再灌注期间库普弗细胞被刺激分泌大量的炎症因子导致大量的氧自由基产生和脂质过氧化，同时对肝细胞DNA复制也起到抑制作用，使肝脏受到损坏。本次研究结