咽的解剖生理及疾病专家讲座.pptVIP

咽应用解剖与生理

;（—）概述

1.立体结构：消化道呼吸道共同通道。

上起：颅底

下达：第六颈椎平面

前通：鼻腔、口腔、喉

后壁：椎前筋膜相邻

两侧：大血管、神经毗邻

;2、形状：漏斗形

3.长度：12cm

;（二）咽分部:

分三部分---鼻咽、口咽、喉咽;;?

1.鼻咽nasopharynx又称上咽epipharynx

从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以

上咽部为鼻咽。

（1）顶壁：腺样体adenoid

（2）前方：与鼻腔相通

（3）后方：平第1.2颈椎

（4）下方：口咽相通、鼻咽峡

（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torustubalis、

咽隐窝pharyngealrecess

咽鼓管扁桃体tubaltonsil;;?

2.口咽oropharynx又称中咽mesopharynx

介于软腭与会厌上缘平面之间(通常所谓咽部）

（1）后壁：平对第2.3颈椎体，有淋巴滤泡

（2）向前：口腔相通咽峡faux组成

（3）两侧：腭弓扁桃体窝组成

腭扁桃体tonsillapalatina

咽侧索lateralpharyngelbands

舌扁桃体tonsillalingualis

舌会厌外侧壁lateralglossoepiglotticfold

舌会厌正中壁medianglossoepiglotticfold

会厌谷valleculaepiglottic

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3.喉咽laryngopharynx又称下咽hypopharynx

位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间

（1）向下：连接食管、环咽肌

（2）后壁：平对第3---6颈椎

（3）前面：会厌、喉口与喉腔相通

喉口两侧：梨状窝pyriformsinus喉上神经

两侧梨状窝之间：环后隙postcricoidspace

;;咽壁结构

咽壁分层:从内到外有四层---黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点:无显著黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。

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一、粘膜层:与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜连续

鼻咽:假复层纤毛柱状上皮

口咽、喉咽:复层鳞状上皮

大量淋巴组织与咽部其它淋巴组织组成咽淋巴环。

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二、纤维层:又称腱膜层，主要由咽颅筋膜组成。上端较厚接颅底，下部较薄。咽缝pharyngealraphe

;?

三、肌肉层：按功效分三组

1、咽缩肌组：将食物压入食管。

2、??提肌组：协调吞咽动作。

3.腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放。

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四、外膜层:系颊咽筋膜延续，上薄下厚。

;筋膜间隙:咽后隙、咽旁隙

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1.?咽后隙：retpopharyngealspace

位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分。

淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻

;?

1.咽旁隙parapharyngealspace又称咽侧间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillaryspace形如锥体。前隙较小

后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等经过。

咽旁隙：向前下与下颌下隙相通

向内后与咽后隙相通

向外与咬肌隙相通

;;咽淋巴组织

概念:咽淋巴环(waldeyer淋巴环)

;内环:由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体组成。

外环:咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

外环与颈淋巴结交通;第一节急性咽炎;病因:

细菌:主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。

病毒:以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。

理化原因:粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。;临床表现:

起病急

咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散

全身不适，头痛，发烧;检验:

咽粘膜弥漫充血

咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物

严重者悬雍垂及软腭可水肿

颌下淋巴腺肿大;诊疗与判别诊疗:

与急性传染病早期判别:猩红热、流感、麻疹

与血液病判别:有溃疡

急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。;治疗:

抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。

含漱。;第二节慢性咽炎;症状:

咽不适

异物感

刺痒

干燥

干咳

痰不易咯出

恶心;体症:

慢性单纯性咽炎

粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少许粘稠分泌物。

慢性肥厚性咽炎

粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧素增生。

慢性萎缩性咽炎

粘膜干燥、变