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2024考试焦虑障碍的用药策略要点(全文)

考试焦虑障碍是与考试等评价性刺激有关的综合征，症状持续时间＞3个

月，主要表现为考试前、考试中或考试后出现情绪、认知、躯体、行为等

的变化，明显影响考试的正常发挥，易致恐惧、紧张、烦躁、不安、情绪

低落等，损害记忆、注意力等，并可伴有自主神经功紊乱如心悸、头

晕、胸闷、上腹不适等，或食欲减退、睡眠障碍、精力下降等，严重可

引起抑郁焦虑、自杀意念等。

研究显示，中国学生的考试焦虑发生率达22.32%,焦虑水平随着年代增

加而升高。考试焦虑障碍治疗措施有心理治疗、物理治疗、药物治疗。轻

中度的考试焦虑首选心理治疗，当考试焦虑障碍较严重或共病其他焦虑障

碍时可选用抗抑郁药物等，苯二氮草类药物、B受体阻滞剂可短期使用。

一、抗抑郁药物

如5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄

取抑制剂(SNRIs)o

(1)5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

如帕罗西汀、西猷普兰、舍曲林、草酸艾司西猷普兰、氟伏沙明、氟西汀,

可抗抑郁焦虑、改善睡眠、镇痛，可用于考试焦虑障碍较严重或共病其他

焦虑障碍者。

舍曲林建议起始剂量为50mg/d,可根据疗效调剂量，治疗剂量范围为

50-200mg/do帕罗西汀用于焦虑建议起始剂量为10-20mg,常规剂量

为20mg/d,若无反应可根据临床疗效每周递增10mg,逐渐增量，最大

剂量可为50mgo艾司西猷普兰建议起始剂量为5-10mg/d,常规剂量为

10-20mg/do

注意事项：可见消化道反应、头晕、头痛、震颤、心悸、出血、血小板减

少、失眠、意识模糊、血压异常、呼吸困难、心律不齐、关节痛等。舍曲

林禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂、匹莫齐特者。帕罗西汀禁用于正使用

单胺氧化酶抑制剂、甲硫哒嗪者。艾司西猷普兰禁用于已知患有O-T间期

延长、先天性Q-T综合征及正使用单胺氧化酶抑制剂、利奈哩胺、匹莫齐

特者。

(2)5-羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRIs)

如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑，可抗抑郁焦虑、改善睡眠、镇痛，可

用于考试焦虑障碍较严重或共病其他焦虑障碍者。

度洛西汀推荐剂量为60-120mg/d,起始剂量建议为60mg,疗效不佳可

加量至120mg。文拉法辛75-225mg/d可有效改善焦虑症状，建议起始

剂量为75mg,需逐渐增量建议加药间隔最短为4do

注意事项：文拉法辛可见胃肠道反应、头痛、嗜睡、失眠、头晕、震颤、

血压升高、诱发癫痫、、撤药综合征、过敏反应等，禁用于正使用单胺氧

化酶抑制剂者，慎用于高血压、闭角型青光眼、甲状腺疾病、血液病者。

度洛西汀可见消化道反应、体重下降、眩晕、嗜睡、震颤、视物模糊、失

眠等，禁用于未经治疗的窄角型青光眼、正使用单胺氧化酶抑制剂者。

二、抗焦虑药物

如丁螺环酮、坦度螺酮，可抗焦虑、镇静作用轻，可用于考试焦虑者，其

无成瘾性、不易致运动障碍、对认知功影响小、无呼吸抑制。

丁螺环酮最佳剂量建议以25-45mg/d为宜，初始剂量推荐为

10-15mg/do坦度螺酮建议起始剂量为30mg/d,最大剂量为60mg/do

注意事项：可见头晕、头痛、胃肠道反应、嗜睡、步态蹒跚、肝功异常

等。丁螺环酮禁用于重症肌无力、青光眼、白细胞减少者。坦度螺酮慎用

于中度或重度呼吸功衰竭、器质性脑功障碍、心功障碍、肝肾功

障碍者。

三、苯二氮草类药物

如劳拉西泮、阿普哇仑，可抗焦虑、抗惊厥、镇静催眠、抗痉挛、肌肉松

弛，可明确控制焦虑、恐惧，快速起效，可短期小剂量用于考试焦虑严

重者，可在考前或考试过程中使用。不建议单用，建议与其他抗焦虑药物

联用以减轻焦虑症状。

劳拉西泮常用剂量为l.0-3.0mg/d,平均剂量为2.4mg。阿普哩仑常用

剂量为0.4-8.0mg/d,平均每日4.2mgo一般用药4周后可逐渐减量至

停药。

注意事项：可见镇静、眩晕、乏力、步态不稳、遗忘、记忆力损伤、认知

功减退、精神错乱、定向力障碍、头痛、呼吸抑制、反跳性失眠、宿醉

效应、躯体依赖性、戒断症状等。禁用于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA、

重症肌无力、高碳酸血症明显的慢阻肺（COPD、限制性通气障碍失代

偿期、路易体痴呆、重度通气功缺损、急性窄角型青光眼（劳拉西泮）、

急性或易于发生的闭角型青光眼发作（阿普哇仑）者。

四、B受体阻滞