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常见急性中毒救护

姓名高护1504殷元珺

一、有机磷杀虫药中毒

n属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，

呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。

病情评估

n病史:

n接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。

n潜伏期:

n经皮肤吸收多在2～6小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，

呼吸道吸入或口服后5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等

症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。

临床表现

n毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌

痉挛和腺体分泌增加

n烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤

n中枢神经症状

n中毒后“反跳”

病情判断

n轻度中毒:

n有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、

无力、瞳孔缩小血胆碱酯酶活性50%～70%

n中度中毒:

n上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度

呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚

或模糊血胆碱酯酶活性30%～50%

n重度中毒:

n除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水

肿、大小便失禁等血胆碱酯酶活性30%以下

（三）救治与护理

n急救原则：

n迅速清除毒物

n迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽

n用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者

用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗

n口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰酸钾溶液(

乐果、对硫磷禁用)或2％碳酸氢钠(敌百虫禁用)溶液反复洗

胃，洗胃要彻底，洗胃后50%硫酸钠溶液30～50ml导泻

n解毒剂:

n对症治疗，吸氧

特效解毒剂:抗胆碱药阿托品

n能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。

n用药原则:早期、适量、快速、反复给药

n阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率

加速、肺部湿啰音消失。

n用法:轻度中毒者1～2mg皮下或肌注，1～4小时重复；

中度中毒者用3～5mg肌注或静注，之后每30分钟给药1

次；重度中毒者5～10mg静注，5～10分钟给药1次，

达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用

静滴维持药量。如症状、体征基本消退，可减量观察12

小时，如病情无反复，可停药。

阿托品化与阿托品中毒主要区别

阿托品化阿托品中毒

神经系统意识清楚谵妄、幻觉、抽搐、昏迷

皮肤顔面潮红、干燥紫红、干燥

瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大

体温正常或轻度升高高热（40℃以上）

心率增快≤120次/分心动过速、甚至有室颤发生

阿托品中毒

n注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用

量过大引起阿托品中毒

n中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高

热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。

n立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。

n避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳”现象。

5）防止“反跳”与迟发性猝死

n“分秒必争”地清除毒物；

n解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，

减量不宜过快、停药不宜过早；