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中医五官科病种诊疗技术规范

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慢性结膜炎诊疗技术

慢性结膜炎是由各种原因引起的结膜慢性炎症。为眼科常见病，

其病因复杂，病情迁延，常双眼发病，无季节性，视力不受影响。

本病属中医学“白涩症”范畴，又名干涩昏花症，部分病例还可

归于“赤丝虬脉”症。

一、病因病理

1.西医病因病理

(1)感染性：包括急性结膜炎未愈而转成慢性者，也可为其他毒力

不强的菌类感染而表现为慢性炎症。致病菌包括葡萄球菌、大肠埃希

菌、链球菌、变形杆菌、卡他球菌等。

(2)非感染因素：不良的工作或居住环境，如粉尘、化学烟雾刺激；

眼局部长期使用刺激性的药物，如长期滴用抗生素眼液、抗青光眼药

物、滴眼液中的防腐剂刺激等。

(3)其他因素：此病也可继发于其他疾病，如倒睫、睑缘炎、慢性

泪囊炎、泪道阻塞、慢性鼻炎、眼干燥症、睑板腺分泌旺盛，有的也

与屈光不正未得到矫正、睡眠不足、烟酒失度及长期使用眼部化妆品

有关。

2．中医病因病机

(1)暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所

致。

(2)久经风沙尘埃侵袭、烟熏光刺激致肺卫气郁不宣，化燥伤津，

肺阴不足，目失濡润。

二、中医辨证分型

(1)邪热留恋：常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，微感眼干

涩疼痛，发痒，畏光流泪，少许眼眵，白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟

不退，睑内轻度红赤；舌质红，苔薄黄，脉数。

(2)肺阴不足：眼干涩不爽，瞬目频频，发痒，不耐久视，睑内红

赤，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，反复难愈；伴干咳少

痰，咽干便秘，舌红少津，脉细数。

(3)脾胃湿热：胞睑重坠，眼内干涩隐痛，发痒，眦部常有白色泡

沫样眼眵，睑内红赤间夹粟样小泡，白睛稍有赤脉，病情迁延，可伴

口黏或口臭，大便不爽，溲赤而短，舌红，苔黄腻，脉濡数。

(4)肝肾阴虚：眼内干涩不爽，双目频眨，羞明畏光，不耐久视，

或有能近怯远、能远怯近、视物昏花等症，睑内红赤，白睛隐隐淡红，

黑睛可有细点星翳；可伴腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦，口干少津，

舌红少苔，脉细数。

三、辨证论治

1．邪热留恋

[治法]清热利肺。

[方药]桑白皮汤加减。主要药物：桑白皮、泽泻、玄参、甘草、麦

门冬、黄芩、旋覆花、菊花、地骨皮、桔梗、茯苓。

若邪热伤阴，加生地、花粉、石斛养阴清热；无湿邪，去泽泻、

茯苓。

2．肺阴不足

[治法]滋阴润肺。

[方药]养阴清肺汤加减。主要药物：玄参、甘草、芍药、生地、薄

荷、麦冬、贝母、丹皮。

可于方中加太子参、石斛、花粉、玉竹、五味子益气养阴；白睛

红赤者，加桑白皮、地骨皮清热泻肺退赤；黑睛有细点星翳者，可加

蝉蜕、菊花、密蒙花以明目退翳。

3．脾胃湿热

[治法]清利湿热，宣扬气机。

[方药]三仁汤加减。主要药物：杏仁、苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、

滑石、通草、竹叶。

红赤重，加生地、赤芍、丹皮凉血退赤；痒甚，加白芷、地肤子、

白鲜皮祛风止痒。

4．肝肾阴虚

[治法]补益肝肾，滋阴养血。

[方药]杞菊地黄丸加减。主要药物：枸杞子、菊花、熟地黄、山萸

肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

口干少津明显者，常加玄参、沙参、女贞子、麦冬以增加滋阴之

力；白睛隐隐淡红者，可加地骨皮、桑白皮以清热退赤。

四、经验方

1．桑菊饮加减

[药物组成]桑叶、菊花、连翘、桔梗、杏仁、薄荷、芦根、甘草。

[功效]疏风清热。

[适应证]适用于本病肺经风热证。见眼内痒涩、有异物感，晨起内

眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物；球结膜正常或轻度

充血；舌质红，苔薄白，脉数。

[用法用量]水煎服，每日一剂。

[临床应用]眼干涩较重加沙参、麦冬等养阴生津。

2．泻心汤加减

[药物组成]黄连3克，黄芩3克，制大黄6克，黑山栀9克，连翘

9克，白菊花9克，辰砂拌茯神12克，嫩钩藤9克(后煎)。

[功效]清心火而安心神。

[适应证]慢性结膜炎属心火上炎，证见内外眦球