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心脏检验

（CardiacExamination)

广东医学院从属医院心内科,李果明诊断学心脏检查专家讲座第1页

心脏解剖位置:

(CardiacAnatomicalPosition)诊断学心脏检查专家讲座第2页

(一).胸廓畸形1.心前区隆起（eminenceofprecordialregion)胸骨下段,胸骨左缘345肋间:多为先天性心脏病，少数为儿童风心病二尖瓣狭窄并右室肥厚胸骨右缘第2肋间:升主A扩张或主A弓动脉瘤2.鸡胸、扁平胸、漏斗胸、脊柱畸形畸形可引发心脏病，或原已存在心脏病(二).心尖搏动(apicalimpulse)概念正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处,直径2-2.5cm视诊(inspection)诊断学心脏检查专家讲座第3页

观察内容:1.心尖搏动移位:生理原因:体位,体型,年纪,呼吸病理原因:(1).心脏:左室大→左下；右室大→左双心室大→左下；右位心→右侧(2).心外:纵隔移位横膈移位心尖搏动(apicalimpulse)诊断学心脏检查专家讲座第4页

2.强度及范围改变:生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋病理:增强:心肌收缩力增强减弱:心肌收缩力减弱心包积液、左胸积液或气胸3.负性心尖搏动(inwardapicalimpulse):概念粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,右室显著肥大心尖搏动(apicalimpulse)诊断学心脏检查专家讲座第5页

(三)心前区心尖搏动以外异常搏动1.胸骨左缘第3.4肋间:右室大2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动二者判别：观察呼吸，触诊3.心底部：胸骨左缘第2肋间:肺A扩张（高压）少数为正常青年人胸骨右缘第2肋间:升主A扩张（瘤）,视诊(inspection)内容诊断学心脏检查专家讲座第6页

方法:全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹并拢，单指指腹内容:(一)心尖搏动(apicalimpulse)及心前区搏动心尖区抬举性搏动:概念,左室肥厚胸骨左下缘搏动:右室肥厚心尖搏动突起--心室收缩开始，S1触诊(palpation)诊断学心脏检查专家讲座第7页

(二)震颤（thrill)(猫喘)概念:产生机理:血液经狭窄口径或沿异常方向流动形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振动传至胸壁所致.触诊(palpation)诊断学心脏检查专家讲座第8页

心前区震颤部位及临床意义部位时期疾病胸骨右缘第2肋间收缩期主A瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺A瓣狭窄胸骨左缘3.4肋间收缩期室间隔缺损舒张期主A瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间连续性A导管未闭心尖部收缩期重度二尖瓣关闭不全舒张期二尖瓣狭窄震颤（thrill)(猫喘)诊断学心脏检查专家讲座第9页

震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变心脏上半部震颤----多在收缩期心脏心尖部震颤----多在舒张期心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响亮杂音(三)心包摩擦感（senseofpericardiumfriction)在心前区或胸骨左缘3.4肋间触及由心包炎引发纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与壁层磨擦产生振动传至胸壁所致.触诊(palpation)内容诊断学心脏检查专家讲座第10页

(一）方法:间接叩诊法(mediatepercussion)相对浊音界,绝对浊音界(二）次序:先左后右,由外向内,自下而上叩诊(percussion)诊断学心脏检查专家讲座第11页

(三）正常心浊音界正常成人心脏相对浊音界(三线法）━━━━━━━━━━━━━━━右(cm)肋间左(cm)━━━━━━━━━━━━━━━2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.5