多重耐药菌的治疗及预防.pptVIP

多重耐药菌治疗及预防王光策河南中医药大学第一从属医院泌尿外科肾移植科多重耐药菌的治疗及预防第1页

多重耐药菌医院感染预防与控制办法多重耐药菌的治疗及预防第2页

年11月：JAMA刊报，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，预计每年有超出9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难处理感染性疾患第1位，年致死人数可能超出艾滋病。年11月：上海发觉“超级细菌”感染患者。年8月《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行，感染“超级细菌”人数不停攀升、死亡病例不停增加。多重耐药菌的治疗及预防第3页

年10月，我国发觉三例“超级细菌”感染病例:在宁夏两名新生儿和福建一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国感染病例没有“跨国医疗旅游”经历，而且发觉“超级细菌”也属于人体正常菌群或条件致病菌。这与以前国外报道“超级细菌”感染病例显著不一样。多重耐药菌的治疗及预防第4页

多重耐药菌（MDR）:指对临床惯用抗菌药品主要分类三类或三类以上同时展现耐药细菌。一个微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类抗生素中三种。什么是多重耐药菌？多重耐药菌的治疗及预防第5页

普通来说,多重耐药菌就是指对以下5类抗生素中3类及3类以上抗生素耐药抗假单胞菌头孢菌素类碳青酶烯类B-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类氨基糖苷类多重耐药菌的治疗及预防第6页

泛耐药菌（PDR):又称“超级细菌”，指对全部分类惯用抗菌药品全部耐药细菌，革兰氏阴性杆菌对包含黏菌素和替加环素在内全部抗菌药品耐药，革兰氏阳性球菌对包含糖肽类和利奈唑胺在内全部抗菌药品耐药。什么是广泛耐药菌？广泛耐药菌（XDR):广泛耐药菌，指对惯用抗菌药品几乎部耐药细菌，革氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。什么是泛耐药菌？多重耐药菌的治疗及预防第7页

多重耐药性(MDR)：指细菌同时对各种惯用抗菌药品发生耐药性,主要机制是外排膜泵基因突变,其次是外膜渗透性改变和产生超广谱酶。最多见是革兰阳性菌MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对碳青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外全部抗菌药耐药。MDR出现决定了联适用药必定；MDR菌株高频率出现，意味着抗微生物药品时代即将结束。什么是细菌多重耐药性？多重耐药菌的治疗及预防第8页

1、灭活酶产生（如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等）；2、靶位改变（如青霉素结合蛋白(PBPs)改变等3、胞膜通透性改变，使药品不易进入；4、细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内药品；5、胞膜主动转运降低、建立新代谢路径、增加拮抗药品等，两种以上机制常可同时开启。细菌反抗菌药品耐药机制1多重耐药菌的治疗及预防第9页

细菌尤其是条件致病菌,因经常有机会与各种抗菌药品接触,故在细菌细胞内质粒、染色体、转座子、整合子等上可有一个耐药基因或各种耐药基因积聚,并藉结合、转导和转化而在不一样种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换,耐药基因一旦取得则较长久存留。转座子和整合子以及更小DNA片段,因为分子量小和活动自如,故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。细菌反抗菌药品耐药机制2多重耐药菌的治疗及预防第10页

在正常情况下，由染色体介导产生的耐药菌，往往带有一定的缺陷，生长繁殖较慢；而由质粒介导产生的耐药菌，则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但是，无论由质粒或染色体一介导产生的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selectivepressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。细菌对抗菌药物的耐药机制3多重耐药菌的治疗及预防第11页

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耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）:因为医生、畜牧业过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选。耐药菌传输增加:经过医护人员尤其手接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在医院间甚至小区进行传输。耐药细菌增加的原因多重耐药菌的治疗及预防第13页

微生物耐药率不停增加原因主要是：不合理使用和滥用抗菌药品。如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而小区却占了80%，滥用率为%~20%50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占