常用经支气管镜介入诊疗技术.pptVIP

惯用经支气管镜介入诊疗技术

常用经支气管镜介入诊疗技术第1页

内容提要支气管镜概述常规检验活检、刷检、灌洗、TBNA气道异物球囊扩张治疗支架植入冷冻治疗热治疗微波、高频电凝、氩等离子体凝固治疗（APC）常用经支气管镜介入诊疗技术第2页

支气管镜发展历史1897年德国Killian首先报道用长25cm、直径8mm的食管镜，第一次从气管内取出骨性异物，开创了硬式内镜进行气管和支气管操作的历史。1964年日本池田（Ikeda）设计制成标准光导纤维支气管镜，可以进入各支气管进行检查，基本上消灭了盲区，且容易操作，患者痛苦减小，此类内镜至今仍广泛应用，但在性能上已有不断改进。1983年以来，科学家们在纤维内镜基础上将光纤导像改为固体摄像组件（CCD片）导像，通过高清晰显示器显像，制成电子内镜，使图像更为清晰，并可与计算机相连，增加了图像贮存与处理功能。硬质支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜常用经支气管镜介入诊疗技术第3页

支气管镜适应症不明原因慢性咳嗽；不明原因咯血及痰中带血不明原因不足哮鸣音；不明原因声音嘶哑痰中发觉癌细胞或可疑癌细胞肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄肺部手术前检验,对指导手术切除部位、范围及预计预后有参考价值胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检验常可明确诊疗肺或支气管感染性疾病病因学诊疗；机械通气时气道管理疑有气管、支气管瘘确实诊常用经支气管镜介入诊疗技术第4页

支气管镜禁忌症支气管镜检验开展至今,已积累丰富经验,其禁忌症范围日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在以下情况下行支气管镜检验发生并发症风险显著高于普通人群,应慎重权衡利弊后再决定是否进行检验。严重高血压及心律失常新近发生心肌梗死或有不稳定心绞痛发生史严重心肺功效障碍不能纠正出血倾向严重上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤多发性肺大泡全身情况极度衰竭活动性大咯血常用经支气管镜介入诊疗技术第5页

活检、刷检、灌洗常用经支气管镜介入诊疗技术第6页

经支气管镜活检术广义上泛指经过支气管镜进行全部活检术，如:钳检、刷检、针吸、刮匙、吸收、冲洗、支气管肺泡灌洗检验、经支气管镜肺活检等狭义上是指单纯针对支气管腔内进行活检术，如支气管粘膜活检、支气管内肿物活检等，不包含肺活检及纵膈淋巴结针吸活检术

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惯用方法主要有刷检、钳检、冲洗和针吸,普通以2-3种采样方法联合对管腔内增殖型为主病灶以活检为主,对浸润型、周围型病灶必须刷检纤支镜检验完,如病人咳痰,应继续将痰液送检常用经支气管镜介入诊疗技术第8页

支气管肺泡灌洗操作方法常规纤支镜气道检验后在活检刷检前做BAL对弥漫性间质性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌叶,不足肺病变则在对应支气管肺段进行BAL对拟在要灌洗肺段经活检孔注入2%利多卡因1～2ml,做灌洗肺段局部麻醉,然后将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口处,再从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水,马上以100-200mmHg负压吸引回收液体常用经支气管镜介入诊疗技术第9页

经支气管针吸活检（TBNA）常用经支气管镜介入诊疗技术第10页

肺癌分期肺及纵隔恶性病变诊疗肺及纵隔良性病变诊疗纵隔囊肿引流TBNA应用常用经支气管镜介入诊疗技术第11页

传统TBNA淋巴结解剖位点将CT所表示淋巴结位点与管腔内解剖标志相对应；BrowningR,WangKP;LungCancerStaginginRoboticSurgery,RoboticSurgery:NajamandGharagozloo,McGraw-HillMedicalCh13(115-121).常用经支气管镜介入诊疗技术第12页

穿刺法传统TBNA和EBUS-TBNA通用常用经支气管镜介入诊疗技术第13页

除有穿刺部位自限性轻微出血、气胸、纵隔气肿之外,普通少有致命性并发症发生。TBNA并发症常用经支气管镜介入诊疗技术第14页

TBNA操作注意事项穿刺针进入病灶后，千万不要将内芯推出（厂家及有些教授介绍，推出软骨），使得针内污染物进入病灶内，易造成病灶或纵隔内感染操作:有突刺法和推进法，突刺法对主支气管及以下病灶效果很好，在气管腔内，对不需较大力度弯曲气管镜效果好；两种方法结合使用效果更加好因为穿刺针直通式（前、后直接相通），不需加20ml负压，通常5ml左右已够穿刺针经过气管镜进，前端尽可能不要弯曲，不然易造成通道穿孔破裂常用经支气管镜介入诊疗技术第15页

应用组织学穿刺针对于小细胞肺癌病变位于气管旁或隆突附近等影像学可见纵隔病变病变部位在右侧气管