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全程管理的理念：从住院到居家儿童呼吸康复

【摘要】呼吸系统疾病在我国是常见病、多发病，而儿童是呼吸系统疾病的易感

人群。由于儿童的呼吸系统发育尚未完善，因此从急性期到后遗症期的康复治疗

均尤为重要。呼吸康复是呼吸系统管理的核心之一，可以改善患儿的远期预后并

且提高其生活质量。由于儿童与成人机体的差异性，导致儿童的呼吸康复处方异

于成人。该文就儿童呼吸康复，从急性住院期治疗、重症监护病房治疗、居家和

社区治疗进行总结，完善儿童呼吸康复全程管理的理念。

【关键词】呼吸康复；儿童；全程管理

全程管理是一种综合性医疗服务模式，旨在为患者提供从急性期治疗到康复

期的一系列连续性、无缝衔接的医疗服务。这种模式强调在疾病的不同阶段，采

用个性化、持续性的护理措施，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。儿童

呼吸系统疾病全程管理尤为重要，因为儿童的生理和心理特征决定了他们在疾病

恢复过程中需要特别的关注和支持。呼吸康复（pulmonaryrehabilitation，P

R）贯穿于儿童呼吸疾病的各个阶段，从急性住院期到重症监护期，再到出院后

的居家和社区康复，每个阶段都有其特定的目标和措施。通过综合应用不同的呼

吸治疗技术和方法，可以有效地改善患者的预后并提升生活质量［1］。尽管儿

童PR的重要性已被广泛认知，但由于环境及个人因素，院外康复的普及性受到

限制。有研究表明，以家庭为基础的PR与以住院为基础的PR同样有效［2］。

因此，从住院到居家全程的儿童PR成为当务之急。

1急性住院期呼吸治疗

1.1稳定病情

在急性住院期，药物治疗是稳定儿童呼吸系统疾病的重要措施。常见的药物

包括抗生素、抗病毒药物和支气管扩张剂。这些药物的选择和使用依赖于具体的

病原体类型和患儿的临床表现。抗生素是治疗细菌性呼吸道感染的首选药物。对

于病毒性呼吸道感染，如呼吸道合胞病毒，抗病毒药物如利巴韦林被用于治疗和

预防。近年来，新型抗病毒药物如帕拉米韦和扎那米韦也显示出对合胞病毒感染

的良好效果［3］。这些药物能够抑制病毒复制，减轻症状，并缩短疾病持续时

间。支气管扩张剂如沙丁胺醇常用于缓解支气管痉挛，提高气道通畅性。这些药

物通过放松支气管平滑肌，减小气道阻力，从而缓解患儿的呼吸困难症状。支气

管扩张剂通常通过吸入方式给药，能够快速起效，减少全身副反应。

1.2缓解症状

在严重呼吸困难或呼吸衰竭的情况下，机械通气是必需的。无创机械通气（n

oninvasivemechanicalventilation，NIV）适用于中度至重度呼吸困难但无明

显呼吸衰竭的患儿。有创机械通气则用于重度呼吸衰竭的患儿，需要通过气管插

管进行支持。NIV在儿童急性呼吸衰竭中的应用越来越广泛，在改善患儿氧合、

减少呼吸作功和减少气管插管方面具有显著效果。NIV的适应证包括中度至重度

呼吸困难但无明显呼吸衰竭的患儿，以及存在慢性肺病急性加重、肺炎和哮喘等

病因的患儿。NIV可有效降低急性呼吸衰竭患儿的病死率，并减少住院时间。有

创机械通气对于重度呼吸衰竭的患儿是必需的，主要目标是保证充分的氧合和通

气，维持正常的血气水平。有创机械通气的保护性通气策略和肺复张技术，显著

提高了重症患儿的预后。保护性通气策略应用低潮气量和适度的呼气末压力（P

EEP）已成为保护性通气的标准，旨在减少与通气相关的肺损伤。肺复张技术通

过短时间内施加较高的气道压力，复张塌陷的肺泡，提高氧合水平。机械通气在

儿童急性呼吸衰竭中的应用是必不可少的，这些技术和策略的进步为儿童急性呼

吸衰竭的治疗提供了更有效的选择，进一步减少了并发症，提高了生存率和生活

质量［4］。

2重症监护病房呼吸治疗

随着重症监护病房呼吸支持技术的应用，预防并发症如呼吸机相关性肺炎是

治疗的关键。规范的治疗措施和早期干预可以显著降低这些并发症的发生率。气

道廓清技术是重症PR的常用技术，旨在改善黏液纤毛运输，有效排出过多分泌

物减少痰液潴留，降低急性加重的严重程度和频率。气道清除的效果基于肺容积

和呼气流量的变化，有多种技术可用于改变分泌物的黏性、增加痰液流动促进排

痰［5-6］。表1列举了儿童常用的气道廓清技术，有主动循环呼吸、自体引流、

呼气正压通气、手动辅助咳嗽、咳痰机等技术。此外，早期的PR被认为对预防

ICU获得性虚弱（ICU-AW）有积极作用，这对于减少住院时间和改善预后也有重

要意义［7］。通过规范化的重症康复治疗和管理，可以显著提高重症呼吸衰竭

患儿的生存率和生活质量。

3居家和社区呼