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临床高血压疾病诊断、药物治疗及注意事项

高血压诊断

1、诊断标准

★推荐我国成人高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和

（或）舒张压≥90mmHg（1B）。

★推荐收缩压130~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg的血

压水平为高血压前期（1B）。

2、危险分层

★高血压前期及高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高

危（GPS）。

3、测量方法

（1）测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子

血压计测量血压（1B）。

（2）测量方法：

★测量血压前安静休息3~5min，测量时坐在带有靠背的椅子上，

双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保

持同心脏水平（1D）；

★选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%~100%，宽度为臂围

的37%~50%，袖带气囊宽12cm、长22~26cm适用于大多数成人）

进行血压测量，上臂围42cm者可选择腕式电子血压计（1B）；

★测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），

袖带下缘置于肘窝上方2~3cm（1C）；

★每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2min，

取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值10

mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血

压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（2C）；

★推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次

测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（1C）。

4、血压测量选择

（1）高血压的诊断：可依据诊室血压测量（OBPM）、24h动态血

压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24h动态血压监测（2C）。

（2）高血压的管理：建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建

议根据OBPM结合24h动态血压监测进行管理（2C）。

高血压的非药物干预

★建议对所有高血压患者均进行生活方式干预（2B）。

注意事项：

1、由于身体原因无法完成推荐运动量量的高血压患者，应根据自

身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（1B）

2、超重或肥胖者建议联合低热量饮食和运动进行减重。对于

18~65岁的高血压患者，如体重指数（BMI）≥28.0kg/m2且经综合

生活方式干预体重控制不佳，可考虑应用经临床研究证实获益的药物

控制体重；如BMI≥35.0kg/m2且经非手术方式干预体重控制不

佳，可考虑代谢手术治疗（2B）。

高血压药物治疗

1、启动时机

2、血压控制目标

表6：不同高血压患者的血压控制目标

3、降压药物推荐

（1）初始降压药物推荐：推荐将血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂作为

无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物（1B）。

（2）联合降压药物治疗

★血压≥140/90mmHg者推荐初始联合降压药物治疗（1B）。

★需联合降压药物治疗者：建议优先选用单片复方制剂（2C），

优先选用肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI）+CCB或RASI+利尿剂

组合（2C）。

（3）不同高血压患者降压药物的选择

表7：不同高血压患者的降压药物推荐

4、阿司匹林

表8：不同高血压患者阿司匹林的使用

5、药物治疗后随访

难治性高血压

1、难治性高血压的定义

在改善生活方式基础上应用了可耐受、剂量足够且合理的3种降

压药物（包括1种ARB或ACEI、1种CCB、1种噻嗪类利尿剂）治

疗至少4周后，诊室和诊室外血压值（包括家庭