镇静的临床应用.ppt

第三节镇静的临床应用3.监测麻醉管理（monitoredanesthesiacare，MAC）定义：是指患者在接受局部、区域阻滞或未用麻醉时，由麻醉科医师对其进行监测和镇静/镇痛。目的：在镇静状态时进行麻醉专业性监测，以确保患者的安全和舒适。要求：MAC的基本监测至少包括对通气、氧合、循环和镇静水平的评估，麻醉科医师必须始终在患者身边，并能随时处理紧急情况。并发症：通气不足（最常见、最危险）注意：密切观察患者的胸廓运动幅度、呼吸频率等。第32页,共52页，星期六，2024年，5月第33页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用4.日间手术（daysurgery，门诊手术）的镇静术前评估：患者的全身情况和合并疾病；手术创伤的大小；麻醉方式的选择；患者离院后就医环境和护理条件等。合并以下病症者不宜行日间手术：心血管疾病：高龄高血压、6个月内心梗、心衰等；呼吸疾病：慢阻肺、胃食管反流、过度肥胖、睡眠呼吸暂停、上呼吸道感染（尤其儿童）。第34页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用术前准备：术前用短效苯二氮卓类和抗交感类药，可提供满意的镇静、遗忘和抗焦虑作用，不会延迟恢复时间。镇静方法：神经阻滞复合镇静有利于患者的恢复，许多患者可用MAC替代全麻或椎管内阻滞。术后恢复：早期：即麻醉结束至患者从麻醉中苏醒，是麻醉后并发症的高发期，患者需平卧并得到严密监护和有效处理；中期：即清醒后至达到出院标准；晚期：即出院后至完全恢复。第35页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用5.放射介入镇静技术对象：儿童、成人幽闭恐惧症、智力低下、难以交流和合作者；有不自主运动或不能耐受长时间静卧者；病情危重或严重损伤难以维持气道通畅，在诊疗过程中需要严密观察者；对造影剂有过敏者。第36页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用特点：诊疗室空间有限，医疗检查设备多，麻醉科医师常难以靠近患者；在放射线检查时麻醉医师需离开诊疗室，只能通过观察窗或闭路电视观察和监护患者；在暗室内须在适当的灯光下观察患者的皮肤颜色、呼吸运动、麻醉剂和监护仪等；诊疗室常缺乏中心供气系统、吸引器及废气排放系统；诊疗室常远离手术室，医护相互配合的机会少，对紧急情况的处理带来一定困难。第37页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用方法：多采用MAC技术或气管内插管全麻。注意：手术室外麻醉的监测设备和项目应于手术室内相同；镇静开始前，必须检查供养设施、吸引器、麻醉及急救设备和药品；镇静开始后，必须仔细观察监测数值，对紧急情况能及时发现和处理；诊疗结束后，应严密监测患者，必要时送PACU。第38页,共52页，星期六，2024年，5月第39页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用六.镇静的并发症及处理1.呼吸抑制最常见的呼吸并发症，表现为低氧血症和高碳酸血症。第40页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用原因：患者因素：老年人，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和术前合并慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病；药物因素：丙泊酚，依托咪酯，阿片类药物等；手术因素：上腹部手术，颈部手术，胃镜手术等。第41页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用处理：保持呼吸道通畅；吸氧；采用人工呼吸方法恢复有效肺泡通气和换气；减轻镇静程度以免加重呼吸抑制；使用拮抗药物，如纳洛酮、氟马西尼；必要时行气管插管机械通气。第42页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用2.循环抑制血压下降超过镇静前的20%或者收缩压低于80mmHg即为循环抑制。原因：血容量不足；心源性休克；过敏性休克；手术因素；输血反应；药物作用。第43页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用处理：确认血压数值；排除手术因素；判断循环抑制的原因，对因处理；减浅镇静程度，减少镇静药物的影响。第44页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用3.注射痛由于制剂的渗透压和pH对血管内膜的刺激所致——地西泮、依托咪酯、丙泊酚。处理：选用粗大的静脉注射；改变药物注射的速度；注射前静脉内应用局麻药、非甾体抗炎药、阿片类药物等。第45页,共52页，星期六，2024年，5月第三节镇静的临床应用4.恶心呕吐-最常见并发症原因：患者因素：女性高于男性，小儿高于成人，70岁以上患者高于年轻人；药物因素：吗啡、氯胺酮、依托咪酯致