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一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过

病史简介（疼痛史及用药情况）

患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。

患者2023年12月胸部CT发觉右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中分化鳞状上皮癌。2023年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后病理诊疗：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1aIV期）。

患者2023年02月-06月份行GP方案化疗6周期。（此阶段无疼痛）

患者2023年7月出现轻度腰痛症状，腰椎平片未见明显异常，口服塞来昔布0.2gqd疼痛可缓解。

2015-09月初腰痛加重，口服塞来昔布0.2gbid疼痛不能缓解，疼痛评分5-6分，门诊口服奥施康定10mgq12h，疼痛降至2-3分。

2023年9月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。查体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。

影像学检验

2023-09-17行全脊柱核磁共振检验示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏，继发椎管狭窄。

入院时疼痛评估

原因：骨转移痛

部位：腰背部

描述：连续性疼痛

性质：酸痛

强度评分：7-8分

暴发痛情况：伴有暴发性疼痛，夜间发作较多,自发旳、酸胀样疼痛，活动后加重

疼痛减轻及加重原因：卧床休息，天气变化，及睡眠情况。

疼痛对睡眠、食欲、人际交往旳影响：失眠、纳差，焦急，烦躁。

入院前二十四小时疼痛最高评分8分，最低6分，平均7分。

时间

滴定过程

滴定时

经过癌痛评估，疼痛评分为7分，属于重度疼痛，据前日使用总量，拟定口服吗啡初始剂量为10mg，塞来昔布0.2gqd。

第1个60分钟

疼痛没有变化，疼痛评分仍为7分，予以增长剂量100%，即予以吗啡20mg口服。

第2个60分钟

疼痛有所好转，疼痛评分为5分，降为中度疼痛，予以增长剂量50%，即予以吗啡30mg继续滴定。

第3个60分钟

疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，予以目前有效剂量继续滴定，后来每隔2个小时进行癌痛再评估。

第4个60分钟

疼痛评分维持在为2-3分，止痛效果满意。据前4h使用量，予以吗啡30mgq4h，连续观察后续16小时。

吗啡剂量滴定过程

患者自觉舒适

疼痛评分维持于3分下列

有恶心呕吐等消化道反应

对疼痛治疗满意

连续观察二十四小时：

7

患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.

8

患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.

9

患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.

癌痛治疗经过：

入院第一天奥施康定20mgq12h，NRS评分降至6-7分，二十四小时内出现三次暴发痛，分别行吗啡针剂10mg肌注后缓解。

入院第二天，将奥施康定调整为30mgq12h，NRS评分降至4-5分，二十四小时内出现两次暴发痛，分别行吗啡针剂10mg肌注后缓解。

入院第三天，将奥施康定调整为40mgq12h，NRS评分降至1-2分，二十四小时未发生暴发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数＞5次，拒绝服用奥施康定。

予调整为美施康定90mgq12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受，后改行芬太尼透皮贴剂5mgq72h，疼痛控制可，不良反应耐受。

治疗过程中，配合塞来昔布0.2gqd。

不同止痛药物剂量转换

芬太尼贴剂

奥施康定®

美施康定®

25¦Ìg/h

15mgQ12h

30mgQ12h

50¦Ìg/h

30mgQ12h

60mgQ12h

66¦Ìg/hr

40mgQ12h

80mgQ12h

常用辅助治疗药物种类

疼痛类型

阿片类药物+辅助用药

骨转移痛

非甾体镇痛药物

神经或脊索压迫性疼痛

皮质类固醇

神经损伤或神经疼痛

抗惊厥药物

合并抑郁或失眠旳神经性疼痛

非甾体镇痛药物

合并焦急或肌肉紧张旳疼痛

苯二旦卓类药物

王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版企业1997

治疗经过

2023-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定时行双磷酸盐治疗。

2023-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mgq72h外用止痛，疼痛控制欠佳，后调整为芬太尼5mgq48h，控制尚可。

2023-12-11起开始口服厄罗替尼150mgqd。（基因检测EGFR19外显子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太尼用量减半（2.5mgq72h）。

患者目前继续口服厄洛替尼中，芬太尼维持用量2.5mgq72h，NRS1-