抗菌药物选择(优质课件2圆).ppt

2016年6月3日，JAMA指出在美国，抗生素耐药性细菌每年致死2.3万人，并引发200万例感染；而世界范围内，每年有70万人死于抗生素耐药问题，死亡病例主要来自亚洲和非洲。研究结果显示2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。抗生素使用量占全球的一半。抗生素滥用导致耐药菌“肆虐”今年上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8-11岁在校儿童进行尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。环境中含有抗生素，主要会产生两大后果：第一，直接损害人体健康。第二，加重耐药难题。很多人误以为开发新的抗菌药能解决这个问题，但其实新型抗生素的研发十分困难，过去40年只有两种新型抗生素上市。抗感染药物的临床应用预防性应用：治疗性应用—目标治疗：确定了病原体，选用窄谱、低毒性的抗生素治疗性应用—经验治疗：因无法确定感染的维生素，推断可能的病原体，参考本院药敏监测结果，故抗生素必须覆盖所有可能的微生物，一般两种抗生素联合治疗或单一广谱抗生素。谢谢选择哪种抗菌药物-感染部位的常见病原学-选择能够覆盖病原体的抗感染药物-抗菌谱/耐药性/组织穿透性/安全性/费用考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)考虑病人生理和病理生理状态其它因素经验性抗感染治疗－药物选择

-considerationsinchoosingantibioticforempirictherapy培养结果前依据基本信息选择抗感染药物感染部位和可能病原体的关系Gram染色结果-与上述病原体是否符合？某些病原体易于造成某些部位的感染经验性抗感染治疗－药物选择评价病原体耐药可能？

是否耐药菌？-了解耐药病原体流行状况参考代表性治疗/依靠当地资料抗生素治疗方法及策略序贯疗法（SAT）：指经过相对较短疗程静脉使用抗生素治疗，待临床症状基本稳定或改善后，改为口服抗菌药物治疗的方法。口服药物可以是与静脉使用抗生素完全相同的一类抗生素，也可以是抗菌谱相似的另一种药物。降阶梯治疗：对于严重感染，应给予足够广谱的能够覆盖潜在致病菌的杀菌性抗生素，以防止病情迅速恶化，随后根据药敏实验及临床情况，适时地降阶梯换用窄谱抗生素。此疗法不能作为普遍原则来应用。抗生素治疗方法及策略抗生素轮换应用：在临床上对一些抗生素进行有计划的轮换使用或循环使用。一种抗生素在临床上长期应用后，其细菌耐药性必然增加，而停用该药一段时间后，改用其它药物，则该药的耐药性会降低。抗生素治疗方法及策略目录1、抗菌药物和细菌耐药2、抗菌药物的预防使用3、抗菌药物的治疗用药4、小结小结：抗生素合理应用及早确立病原学诊断：应用前应做药敏试验。熟悉所选药物的适应证、抗菌活性、药动学、不良反应等。按照患者的生理状态而合理用药。严格控制预防用药。联合应用抗生素需有明确指征：如病因未明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染等。选用适宜的给药方案、剂量、疗程。抗生素通常应持续应用体温正常、症状消退后72-96小时。如用药效果不显著，急性感染在48～72小时内应考虑改药或调整剂量。ASA根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级：

Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。

Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。

Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。

Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。

Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。

如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。

Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。

Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。

Ⅳ级病人麻醉危险性极大。

Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。

**国外不主张把具有耳、肾毒性的氨基糖苷类作为预防药物。但因其价廉易得,在我国耐药情况不严重的基层医院,在密切监控防止不良反应的情况下,氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、阿米卡星)仍有实用价值。喹诺酮类在国内滥用造成恶果,革兰阴性杆菌耐药率高,一般不宜用作预防,除非药物敏感试验证明有效。赶在污染发生之前，“严阵以待”★过早给药无益，属无的放矢★头孢菌素应在手术开始前30min开始给药(