静脉全身麻醉课件课件.ppt

二.麻醉方法1.肌肉注射法2.术前用药应给足抗胆碱药以减少唾液分泌和减轻心动过缓。3.麻醉诱导：成人60mg/kg，儿童80~100mg／kg缓慢iv，配合咽喉表麻可行气管内插管。4.麻醉维持：可与芬太尼、氯胺酮合用达到完善效果。每间隔60－80分钟可追加1/2首量。第63页,共77页，星期六，2024年，5月三.适应证麻醉诱导、辅助麻醉、基础麻醉。四.禁忌症

1.严重高血压。2.严重心脏传导阻滞、束支传导阻滞。3.心动过缓。4.癫痫和惊厥病人。第64页,共77页，星期六，2024年，5月五．并发症1、锥体外系兴奋症状，面部肌肉不自主颤动，手足抽动，多可自行消失。2、低血钾，钾的细胞内外重新分布，对已有低钾的病人可能引起心律失常。3、偶有狂燥、兴奋、幻觉。4、麻醉后偶有恶心，呕吐，大小便失禁。第65页,共77页，星期六，2024年，5月

第七节咪唑安定静脉麻醉一．药理特点1、水溶性苯二氮卓类，亲脂性物质，PH3.3，在体内生理PH下可迅速透过血脑屏障。由于其水溶性质肌注后容易吸收；2、无镇痛作用，但可增强其它麻醉药的作用。第66页,共77页，星期六，2024年，5月3、具有抗焦虑、遗忘、催眠、抗惊厥、肌松等作用。4、有一定呼吸抑制作用，程度与剂量有关。常用量为0.075mg／kgiv；5、循环系统影响轻微，表现为心率轻度增快，血压下降。第67页,共77页，星期六，2024年，5月二.麻醉方法

1、术前药：成人5-10mg肌注。2、麻醉诱导：适用于各种手术和人群。0.1~0.4mg/kg,依据病人年龄、体质、手术而定。老年人减量。3、麻醉维持：与镇痛药和其它药合用，维持量为诱导量的1/4-1/5。特异性拮抗药：氟马西尼0.5mg/次iv。第68页,共77页，星期六，2024年，5月三、适应证1、门诊窥镜检察。2、门诊小手术及诊断性治疗。3、心血管手术、颅脑手术。4、各种手术的麻醉诱导及维持。四、并发证1、呼吸抑制主要见于体弱、用量过大、注药速度过快时。2、循环抑制与芬太尼合用较常见，与病人体质或低血压有关。第69页,共77页，星期六，2024年，5月第八节：乙托咪酯静脉麻醉一．药理作用1．催眠性静脉全麻药，37°C时PH为4.25。脂肪乳剂对血管刺激性小；。2．无镇痛作用。3．中枢神经系统作用强度为硫喷妥钠12倍，起效很快，病人可在一个头-臂循环时间内迅速入睡，有遗忘现象。降低颅内压可用于脑外科手术。睡眠开始时伴有兴奋现象，所以诱导药中应包括阿片制剂。第70页,共77页，星期六，2024年，5月4．心血管系统影响很小。5．呼吸系统无明显抑制作用。6．肾上腺皮质功能有一定抑制作用，乙托咪酯主要抑制肾上腺皮质类固醇合成的早期阶段，使用后病人应激能力下降。。7．过敏反应偶有皮疹。第71页,共77页，星期六，2024年，5月二.麻醉方法1、麻醉诱导：可用于休克、心衰病人，剂量为0.3mg／kg；2、麻醉维持：仅适用于短小手术，如无痛人流中与芬太尼合用。第72页,共77页，星期六，2024年，5月三.适应证1.门诊小手术（人流、引流、内镜等）。2.特别用于休克和心功能受损的病人诱导。第73页,共77页，星期六，2024年，5月四．禁忌证

1．免疫功能抑制者。2．器管移植手术病人。3．脓毒血症。第74页,共77页，星期六，2024年，5月五.不良反应1、注射局部疼痛。2、注药后不自主肌阵挛。3、术后恶心、呕吐、咳嗽、呃逆、寒战。第75页,共77页，星期六，2024年，5月【复习重点】1.芬太尼及其衍生物静脉麻醉的适应症、方法及注意事项。2.丙泊酚静脉麻醉的适应症、麻醉方法、禁忌症及注意事项。3.氯胺酮静脉麻醉的适应症、麻醉方法、禁忌症及并发症。4.咪达唑仑静脉麻醉的方法及注意事项。【课外作业】1、写出芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑在诱导期和维持期的用量用法、主要不良反应和处理方法。第76页,共77页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第77页,共77页，星期六，2024年，5月**四、注意事项

1、拮抗药的使用纳络酮特异拮抗阿片类药物作用①解救麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制作用；②全麻手术结束后拮抗麻醉性镇痛药的残余作用；③此药可激发阿片戒断症状；④解救酒精中毒性昏迷。用药量：0.4mgiv15min后可重复注射0.4mg；5ug／kg.hv.drip佳苏仑广谱全