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2024新生儿重症监护室目标性超声心动图和床旁心脏超声的指南和建议

要点(全文)

美国超声心动图学会关于新生儿重症监护室目标性超声心动图和床旁心脏超声的指南和建议由美国超声心动图学会组织专门的工作组完成，工作组成员主要包括新生儿血流动力学、儿科心脏病学、儿科心脏超声学和新生儿床旁心脏超声(cardiacpoint-of-careultrasound,cPOCUS)的专家。主要内容包括：(1)实施新生儿目标性超声心动图(targetedneonatalechocardiography,TNE)和cPOCUS检查的目的和理论基础；(2)TNE和cPOCUS评估的内容；(3)实施TNE的指征和(或)临床适应证；(4)对实施TNE和cPOCUS人员的能力培训和评估要求；

(5)质控要素。本文对该指南和建议的内容进行摘译。

一、定义、内容和开展新生儿目标性超声心动图的胜任力要求

新生儿目标性超声心动图(targetedneonatalechocardiography,TNE)检查是指使用超声心动图技术侧重于评估新生儿循环系统生理学和血流动力学，以提高新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)诊疗精度的方法。自2011年发布上一版TNE指南以来，随着新生儿血流动力学团队的正式成立、临床培训项目的开展，以及以提高临床治疗水平为目的的学科知识的拓展，该领域已经发展成熟。

新生儿床旁心脏超声(cardiacpoint-of-careultrasound,cPOCUS)

是一种简短、定性、非全面的心功能评估技术，一般包括导管尖端定位、心包积液的识别和对血流动力学不稳定新生儿低血容量或心肌收缩力不足的鉴别。

在NICU中开展TNE和cPOCUS技术，需要操作人员能够完成准备工作、优化检查环境、具备图像采集技能、数据测量和分析能力、结果解读和书面报告能力。

二、TNE和cPOCUS的适应证

1.NICU中使用TNE进行血流动力学评估的指征：(1)早产儿动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA);(2)早产儿宫内-宫外过渡期体循环低血流量状态；(3)急性肺动脉高压；(4)休克；(5)围产期窒息；

(6)慢性肺动脉高压；(7)先天性膈疝；(8)心包/胸腔积液。

推荐意见：先天性心脏病低风险新生儿的首次TNE评估，可由受过高级技能培训的新生儿科医生完成，应包括重要切面扫描，以同时评估解剖结构。在能开展床旁儿童超声心动图检查的中心，应及时审查评估结果。在不具备床旁专科儿童超声心动图检查的医院，若怀疑或诊断为严重先天性心脏病时，应将患儿及时转到有条件的医疗机构。

2.NICU中进行cPOCUS检查的主要指征：(1)中心导管尖端定位；(2)体内异常积液的鉴别：①突然起病的休克，②协助处理出生时的水肿胎儿；

(3)疑似低血容量状态；(4)疑似灌注不足：①低血压，②乳酸酸中毒，

③代谢性酸中毒。

推荐意见：新生儿科医生进行的cPOCUS评估包括评估中心导管尖端位置，识别心包或胸腔积液，肉眼(eyeballing)评价下腔静脉塌陷情况作为低血容量的参考，以及心肌收缩性能的主观评价。如果cPOCUS评估是该患儿的首次心脏评估，需要及时进行TNE评估或完整的专科心脏超声评估。

三、TNE需包含的评估内容、测量方法和推荐意见

1.左室收缩功能：面积-长度法/横断椭球法，辛普森双平面法(参考值55%~70%),缩短分数(参考值30%~45%)。

推荐意见：左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)

应使用面积-长度法/横断椭球法或辛普森双平面法。

2.左室舒张功能和左房负荷：肺静脉S、D、A流速，二尖瓣E、A和E/A(参考值与胎龄相关),等容舒张时间(isovolumetricrelaxationtime,

IVRT),左心房/主动脉根部内径比(leftatrial/aortaratio,LA/Ao)(参考值1.5)。

推荐意见：标准测量应包括二尖瓣血流(E/A比值，IVRT)和左心房大小的测量，可以考虑测量肺静脉流速。

3.体循环血流：左室输出量(leftventricularoutput,LVO)[参考值150~300