高血压脑出血外科治疗两种手术方式的比较PPT课件.pptx

高血压脑出血外科治疗两种手术方式的比较1

研究背景心脑血管疾病成为死亡第一疾病出血性卒中占脑血管病死亡的80%以上手术治疗缺乏统一规范国家“十五”科技攻关课题2

组织机构首都医科大学宣武医院负责全国20家大型医院作为一级协作单位组织全国200家医院参加3

研究目的建立起全国范围的脑血管病治疗联络网规范化高血压脑出血的手术治疗启动颈动脉内膜剥脱和支架治疗研究摸索自发性蛛网膜下腔出血的流行病学培养和训练一批医学人才4

联络网站的建立以好医生网站为技术依托域名:(中国脑血管病网）收集全部病例资料发布研究课题组的通知交流研究成果5

研究方法两种外科手术方式小骨窗微创手术钻孔引流手术随机配对原则分配病人标准化的手术后处理表格化的病历（电子网络）6

小骨窗微创手术麻醉可选择局麻或全麻；头皮切口为直线型；骨窗最大径不超过3cm；皮层切口避开功能区，侧裂入路不得损伤重要血管；血肿清除量不少于原血肿量的60％；7

钻孔引流手术血肿的定位以头颅CT为准。钻孔部位应避开重要血管和功能区推荐采用专用血肿清除器首次血肿清除量为原血肿量的30％为宜血肿腔留置硬式引流通道或引流管8

随机原则组长单位产生随机号码任务实施单位分段领取每例患者对号入座根据号码实施治疗9

病例资料10

一般资料年龄性别N=980病例数岁11

分组病例数12

不同手术方式与预后的对比开颅组钻孔组P=0.09213

不同术式组血肿量的比较血肿量ml14

血肿量与预后关系血肿量ml15

血肿清除率与术式的关系血肿清除率(%)P0.0516

血肿清除率与预后的关系P=0.045血肿清除率(%)17

手术时机小时小时P0.00118

不同预后手术前GCS的比较GCS评分P0.00119

不同预后组的年龄比较

年龄P0.0520

脑室出血与预后的关系病例数P0.001P0.00121

高血压与预后的关系来院时有高血压来院时无高血压既往有高血压病史既往无高血压病史P0.0522

性别与预后的关系男=586女=394P0.0523

不同术式住院费用的比较人民币（元）P0.00124

多元回归分析BS.EWald自由度PExp(B)脑室内血肿.661.17214.7271.0001.937年龄.018.0084.91510.0271.018术前GCS-.180.03526.8131.000.835出血量.008.0036.4821.00091.008Constant-1.538.5856.9121.0009.21525

讨论（一）两种术式均是国内比较成熟的手术治疗效果肯定，死亡率8.88%病例收集偏少主要由于随机配对困难两种术式总的疗效没有差别26

讨论（二）开颅手术更及时，与观念有关开颅手术血肿清除率高预后与血肿清除率有关最终结果可能与病例数量少有关开颅手术费用高27

讨论（三）钻孔手术简便易接受效果与穿刺准确、引流量有关尿激酶注入安全可靠手术时机灵活首次引流量比较少，平均约50%28

结论两种术式有相似的治疗效果各地区可以根据条件实施规范化治疗治疗的地区差异和费用差异待总结全国性的网络联系非常有助于工作应该进一步扩大研究29

存在问题及解决办法两组的出血量不平衡—加大样本病例数量少—增加医院和病例死亡统计片面--增加急重症患者入组技术不够规范—加强培训30

谢谢31