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疾病名：老年人结肠憩室

英文名：senilediverticulardiseaseofcolon缩写：

别名：老年结肠憩室；老年人结肠憩室病；senilediverticulumofcolon疾病代码：

ICD：K57

概述：结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁环行肌层的缺损处疝出而形成的憩室样病变。可发生在肠道的任何部位，最好发的部位是结肠，其次是十二指肠。

流行病学：该病在欧美各国报道较多，常见于30岁以上的女性，男女性别之比约为2∶3。该病的另一特点是发生率随年龄增长而增高。30岁以下者罕见，30岁以上者逐渐增多，60～80岁发生率达高峰。憩室常为多发，可出现在结肠任何部位，尤以乙状结肠最为多见。例如仅发生在乙状结肠者占2/3，合并乙状结肠及其他结肠者占96%，病变累及全结肠者达70%。结肠憩室发病率在世界各地极不相同，发达国家明显高于贫困阶层，我国的结肠憩室远较西方国家少见，目前认为造成这种差异的一个重要因素是膳食结构的差异。

病因：虽然本病的病因尚不清楚，但通常认为结肠运动功能紊乱引起的肠腔内高压状态和肠壁上的结构缺损与憩室的发生有关。根据结肠通过节段性收缩运动向远端推进肠内容的特点，收缩时常可产生相当大的肠腔内压，而高压的发生与紧依憩室远端的肠管运动过激或不协调蠕动有关。暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物(服阿片时肠内压可高达12kPa)都可使肠内压增高，黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。在结肠，结肠带之间的肠壁靠环肌保持张力，因此血管进入肠壁处便构成了环肌上的缺损，成为所说的薄弱环节。所以，憩室突出的地点常在结肠系膜缘和系膜对侧缘结肠带之间，这也是憩室常见老年人、肥胖、常年食精面粉等少渣食物致慢性便秘和结肠病病人的缘故。

发病机制：结肠憩室壁的构成包括疝出的结肠黏膜及覆盖的浆膜，而不含肌层，因此实际上是一个假性憩室，其口径不一，可自数毫米至数厘米不等。憩室与肠腔常藉一狭细的孔隙相通，肠内容物及气体也可进入憩室而不易排出，因此常因引流不畅继发憩室炎，以及周围炎、穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿、肠瘘以及出血等严重的并发症。炎症可根据其病程长短病情表现呈急性、慢性等不同类别，而随

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炎症的发展又可由于肠壁及周围组织水肿、增厚、纤维化等病理变化继发肠腔狭窄，并导致不同程度的肠梗阻。

临床表现：约90%憩室病人若不合并憩室炎时常无临床症状，仅在因其他消化系统疾病进行影像学检查时偶然发现，或可能有很轻微的症状并不具有特征性，常未引起病人注意，有时也可能仅当作消化道炎症处理而未考虑到本病的诊断。典型憩室炎症状有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻。由于乙状结肠是憩室最常见部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中线处或依憩室部位表现在右下腹部疼痛程度轻重不一，依炎症程度而异。体检时可在局部发现肌紧张压痛，有时也可触及炎性包块等，与阑尾炎相似，因此有人称之为”左侧阑尾炎”。有时病人可表现右下腹痛，则更要注意与阑尾炎区别开。结肠镜可看到肠黏膜充血、水肿等变化，腹平片可见到一段肠襻充血，称哨兵襻。钡灌肠检查可能显示肠管呈节段性痉挛、黏膜水肿、固定直至肠腔狭窄等。但是有人认为急性炎症期多不适宜行结肠镜检查，以免加重病情引起肠管破裂。有时乙状结肠较长肠段的痉挛不易与梗阻型结肠癌鉴别，此时多主张行纤维结肠镜检。典型憩室炎根据症状体征诊断，而老年人、激素依赖和免疫缺陷病人反应迟钝，症状不典型。

并发症：结肠憩室炎的主要并发症有：①穿孔：病人表现为左侧局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。②出血：多由憩室基底部血管的炎症反应而致小量出血。年老，合并动脉硬化病人虽然憩室炎并不严重也可能引起大出血。10%～30%憩室病患者合并肠出血，是3%～5%老年人致命下消化道出血最常见原因。③瘘：是结肠憩室炎波及周围内脏或慢性穿孔的结果，脓肿破溃可在小肠、子宫、阴道、膀胱之间形成内瘘或与腹壁之间形成外瘘，若结肠与膀胱、输尿管相通时常可引起排尿困难、气尿及泌尿系感染等特征性表现，结肠镜检能与溃疡、肉芽肿、结肠炎和癌症相鉴别。④肠梗阻：通常是亚急性或慢性憩室炎由肠腔狭小造成的纤维缩窄的结果。病人常有反复发作性左下腹痛及进行性加剧的便秘表现。此外，还可因急性炎症和脓肿形成时堵塞肠腔而引起急性结肠梗阻或由于发炎的结肠与一段小肠粘连而表现为急性小肠梗阻。

实验室检查：憩室膀胱瘘时，尿中可出现大量红、白细胞。血中白细胞升高。其他辅助检查：

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1.乙状结肠镜除可直接观察肠腔内壁黏膜的表现外，还可采取活组织进行病理检查。判断憩室有无炎症、出血，排除其他大肠疾患，但如肠道准备不满意，或操作者经验不足，则易造成漏诊。而如注气过