临床医生如何开展科学研究.pptVIP

临床研究的理念就诊、肾活检进入透析、队列临床病历组织、体液、核酸临床病理分析表型差异研究长期预后硬终点制定治疗方案、长期随访临床资料体液标本预后的危险因素治疗反应的生物标志物……相关机制研究标本和数据的生命力在于与临床病人情况的结合有效的临床资源库疾病防治制定指南影响政策转化医学与表型研究有效的临床资源临床研究要素如何从临床工作中发现科学问题转化医学开展临床研究的要素1、培养临床科学家2、建立有效的临床资源库3.寻找适合的研究切入点1.培养临床科学家临床医生自己希望成为临床科学家,敏锐的观察力踏实的临床实践必要的科研训练:流行病学、实验研究等转化医学的理念从临床上发现科学问题分析总结,或实验室研究再次回到临床创新性为研究的灵魂读文献！！！临床资源库起点：就诊（肾活检、进入透析）时的临床资料随访：长期追踪、终点事件临床标本库组织、体液、核酸？有计划、有选择、使用中完善在优势单位建立资源共享的信息网络平台2.建立有效的临床资源库临床研究临床流行病学,队列研究表型差异研究:临床病理分析有无长期随访资源临床与实验相结合:回答临床发现的科学问题表型差异的机制建立疾病的诊断手段寻找生物标志物3.寻找临床科研的切入点本科室2005-2010年间SCI论文分析作为责任作者发表SCI论文152篇利用临床资源库的达70%以上JASN和KI:20篇利用临床资源库:15利用自己的优势:病人资源发达国家:资源有限，研究深入，制定指南转化医学有效的临床资源临床研究要素如何从临床工作中发现科学问题转化医学例一、ANCA相关小血管炎M/74,血尿、蛋白尿多年,近期体重下降,确诊AASV贫血、ESR升高,CRP阳性、Scr175umol/LPred40mg/d,CXT0.4g症状体征好转2个月后乏力加重、自觉不适血RT、胸片无异常CTX0.4g1周内喘憋、肺大出血ESR升高,CRP阳性,MPO-ANCA滴度升高MP冲击依赖机械通气,肺实变,死亡例一、ANCA相关小血管炎死亡病例讨论引出的问题复发与继发感染的鉴别观点：该病人可能是继发感染而不是复发一般复发与首发症状一致？文献检索、查新未发现类似理论总结分析长期随访的AASV患者复发的资料39/55（70.9%）复发与首发症状一致撰写成文/发表JRheumatol.2008:35:448-450.例一、ANCA相关小血管炎死亡病例讨论引出的问题复发与继发感染的鉴别39/55（70.9%）复发与首发症状一致判断复发的新手段指导临床要点源于临床、创新性的科学问题、回归临床临床资源库,有随访资料善于查新检索ChenM,etal.JRheumatol.2008:35:448-450.国际多中心RCT370例活动性LN:24wMMF=185：～3g/dIVC=185：0.5-1.0g/m缓解率MMFvsIVC：56.2%vs53.0%不良反应：相仿种族、临床病理表型？ Appeletal.JAmSocNephrol2009;20-1103-12例二、临床病理分析--LN例二、临床病理分析--LNYuF,etal.Clinicopathologicalcharacteristicsandoutcomesofpatientswithcrescenticlupusnephritis.KidneyInt2009;76:307-17YuF,WuLH,etal.Tubulointerstitiallesionsofpatientswithlupusnephritisclassifiedbythe2003InternationalSocietyofNephrologyandRenalPathologySocietysystem.KidneyInt2010;77:820-9WuLH,YuF,etal.RenalVasculopathyinLupusNephritisClassifiedbythe2003InternationalSocietyofNephrologyandRenalPathologySocietyClassification:ALargeCohortStudyfromaSingleCenterinChina.