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疾病名：老年人心脏猝死

英文名：senilesuddencardiacdeath缩写：SCD

别名：老年心脏猝死；老年人心性猝死；老年人心源性猝死疾病代码：

ICD：I46.1

概述：老年人心脏性猝死(senilesuddencardiacdeath，SCD)是指由心脏原因引起的意想不到的，在症状开始1h内发生的自然死亡。在美国，据估计心脏性猝死的发生率每年20～40万例，占所有心血管病死亡患者的50%以上。发生心脏性猝死后，复苏的成功率估计只有20%左右。并且估计有80%的心脏性猝死患者不能活到出院，而幸存的患者有50%在3年内死亡。由此可见，心脏性猝死是危及人民生命的主要死亡原因之一，应引起临床医生和患者的高度警惕，并早期

进行有效的预防治疗。流行病学：

1.中国MONICA研究根据北京地区1980～1989年对中国心血管病发病趋势及发病危险因素人群检测研究，北京市总监测区总人数为74.9251万人，年龄25～74岁，其中男37.3621万人，女性37.5630万人，心脏性猝死是以发病后1h内计算。心脏性猝死年平均发病率，男性为32.1/10万，女性为17.0/10万。

2.费明汉研究美国Framingham心脏研究(FraminghamHeartStudy，FHS)的心血管病临床流行病学研究结果显示：对35～70岁入选时无冠心病征象者随诊观察28年，其中男性2011人，女性2534人，猝死标准定为出现症状后1h内无其他原因可寻，但几乎都与冠心病有关的突然死亡。按年龄校正后的心脏性猝死发生率在男性为0.3%，女性为0.1%；对60岁以上的老年男性患者，每年每人发生心脏性猝死的几率大约是0.27%，1～50岁的死亡患者中，大约25%为心脏性猝死。死于冠心病的患者中，接近50%为心脏性猝死。在心脏性猝死的患者中大约50%的患者无明显心脏病的病史，即大约一半的患者在发生心脏骤停前无明显心脏病的症状或体征。

从以上流行病学调查结果来看，虽然条件不完全可比，但是仍可看出心脏性猝死发生率男性明显高于女性，中国低于西方国家。

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3.危险因素

(1)年龄：目前已知年龄是心脏性猝死的重要影响因素。心脏性猝死患者的高发年龄在50～69岁，在50岁以下人群中，心脏性猝死的发生率占总病死率的25%。无论是无症状的冠状动脉疾病的患者，还是心肌梗死以后的患者，心脏性猝死的发生率随年龄的增加而增加。

(2)心脏性猝死的病史：大量研究表明，有心脏骤停的病史或心脏性猝死复苏成功的幸存者，再次发生心脏性猝死的危险性仍然很高。心脏性猝死抢救成功的幸存者，1年内再发心脏性猝死的发生率为25%～30%，3年内的病死率接近50%。

(3)性别：心脏性猝死中，男性比女性多见。男性与女性之比为1.71∶1，无论是冠心病患者，还是无明显冠状动脉疾病的患者，男性的心脏性猝死发生率均显著高于女性。

(4)吸烟：迄今为止，已有较多的研究表明，吸烟是心脏性猝死的高危因素，但Framingham的研究提示，吸烟增加心脏性猝死发生率的危险仅见于男性，并在患者戒烟以后的一段时间内，心脏性猝死的危险性降低。

(5)血压增高：血压增高可成为心脏性猝死的独立危险因素。Framingham心脏研究表明，随着血压增高，心脏性猝死的发生率也增高，即使轻度的收缩压增高即可增加心脏性猝死的发生率。并且心脏性猝死的发生率与收缩压和舒张压升高的水平有关。

(6)血脂异常：Framingham心脏研究结果提示，血浆胆固醇升高仅仅与女性患者的心脏性猝死发生率增高呈明显相关，而在男性则对心脏性猝死的发生率无明显影响。但也有人报道血脂异常本身并不增加心脏性猝死的发生率，仅增加冠心病的发生率。

病因：

1.冠心病冠心病(急性缺血事件，慢性缺血性心脏病)是心脏性猝死的最常见的原因。对心脏性猝死的尸检发现，大约80%的患者具有不同程度的冠状动脉病变，大约2/3以上的患者为2支或3支以上的病变。心肌梗死后伴有左心功能下降或严重室性心律失常的患者，心脏性猝死的发生率显著增加。

2.心肌病扩张型心肌病的心脏性猝死率为2%，在伴有室性心律失常时心脏性猝死率可明显增加。而肥厚性心肌病患者中心脏性猝死更常见。大多数学者

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报道，肥厚性心肌病的年病死率为3%～4%，其中大多数为心脏性猝死。在肥厚性心肌病患者，下列情形为发生心脏性猝死的高危因素：①年龄较轻，在30岁以下。②曾有晕厥病史。③既往有心脏性猝死的家族史。此外，各种原因产生的心肌病和致心律失常性心肌病也容易发生心脏