阑尾炎教学查房.ppt

外科疾病Meckel憩室炎急性胆道感染回盲部肿瘤、阑尾类癌等第21页,共40页，星期六，2024年，5月妇科疾病黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转异位妊娠破裂盆腔炎第22页,共40页，星期六，2024年，5月内科疾病胃肠炎右下肺炎过敏性紫癜（肠型）右侧睾丸炎第23页,共40页，星期六，2024年，5月辨证要点（一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期）主证初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。第24页,共40页，星期六，2024年，5月（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）主证腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数。第25页,共40页，星期六，2024年，5月（三）热毒型（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎）主证腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少，甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或沉细数。第26页,共40页，星期六，2024年，5月治疗一、治疗原则中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的治疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治．西医：以消炎止痛，手术切除阑尾，预防并发症的发生为治疗原则。第27页,共40页，星期六，2024年，5月中西医结合治疗：根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎症类型、病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症，选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重视非手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。第28页,共40页，星期六，2024年，5月治疗非手术治疗：头孢+甲硝唑早期单纯性诊断不肯定患者情况或条件不允许：重要器官病变不能耐受手术形成炎性肿块手术治疗：开放、LA阑尾切除术脓肿切开引流术第29页,共40页，星期六，2024年，5月

中医分型治疗①瘀滞型治法行气活血，通腑泻热。代表方大黄牡丹汤合红藤煎加减②蕴热型治法通腑泻热、利湿解毒。代表方复方大柴胡汤加减③热毒型（临床少用）治法通腑排脓、养阴清热。代表方大黄牡丹汤合透脓散加减第30页,共40页，星期六，2024年，5月特殊情况超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风险增高。第31页,共40页，星期六，2024年，5月急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿内、外瘘形成门静脉炎第32页,共40页，星期六，2024年，5月阑尾切除术后并发症出血切口感染粘连性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（EPII）阑尾残株炎（残端1cm）粪瘘——保守治疗有效第33页,共40页，星期六，2024年，5月特殊类型阑尾炎新生儿：穿孔率、死亡率高。尽早手术小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重。尽早手术老人：复杂、并发症多、死亡率高。及时手术妊娠期：中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽早手术AIDS/HIV病人：症状体征不典型、WBC不高；穿孔率高40%。应尽早手术。第34页,共40页，星期六，2024年，5月慢性阑尾炎由急性阑尾炎迁延转变而来临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，呈不规则右下腹隐痛或不适，体征：右下腹固定的局限性压痛。第35页,共40页，星期六，2024年，5月诊断与治疗，X线钡剂灌肠有诊断价值！明确诊断后手术治疗，并行病理检查，警惕恶变！！第36页,共40页，星期六，2024年，5月【诊断治疗思路】一、转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约有10％~20％的急性阑尾炎病人不具有典型的转移性疼痛的特点。二、急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作出较准确的判断：①炎症的类型；②腹膜炎的范围；③全身中毒症状的严重程度；④有否形成阑尾周围脓肿。第37页,共40页，星期六，2024年，5月三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个体，病理损害程度不同，其反应有很大的差异。