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疾病名：梨状肌症候群

英文名：piriformissyndrome缩写：

别名：musculuspiriformissyndrome；piriformmusclesyndrome疾病代码：

ICD：G57.0

概述：坐骨神经盆腔出口狭窄症与梨状肌症候群，是发生在坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部之前，因局部病变所引起的嵌压综合

征。前者病变主要位于盆腔出口周围，而后者主要是梨状肌本身病变所致。流行病学：无相关资料。

病因：与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似，实际上，亦可将其视为坐骨神经盆腔出口狭窄症的原因之一。本病早期的病理改变，多系局部外伤后(以极度外展外旋的急性扭伤为多见，次为突然由蹲位站起时)的创伤性反应，轻者表现为梨状肌肌纤维的水肿、渗出和毛细血管扩张，重者梨状肌可出现痉挛、出血和肿胀。如损伤轻微，或及时予以有效的治疗，一般可恢复到正常状态。但如损伤过重，或是反复多次损伤。再加之其他致病因素，如寒冷、潮湿等，则使此病理过程持续发展，形成慢性过程，并出现一系列继发性改变。

发病机制：真正因梨状肌本身肥厚或瘢痕组织压迫坐骨神经干者少见，多系因挛缩的梨状肌构成坐骨神经盆腔出口狭窄，以至坐骨神经等被嵌于此狭窄出口之中而引起症状。其发病机制实质上与坐骨神经盆腔出口狭窄症相一致，因此亦出现相似的继发性改变，包括局部静脉怒张、动脉壁增厚及其他所见。

临床表现：

1.坐骨神经受损症状主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动(股后、小腿前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等。病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。

2.压痛点以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧(环跳处)，且沿神经干走行向下放射。此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象。梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者1～2cm。

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3.下肢旋转试验肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌等处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状。除沿坐骨神经走行的放射痛外，还有小腿外侧达足底部麻木感。但单纯梨状肌症候群者，则为外旋时诱发症状，此主要由于当挛缩、瘢痕化的梨状肌收缩，下肢外旋时，促使出口处狭窄之故。

4.直腿抬高试验一般均为阳性，其疼痛程度介于根性痛和丛性痛之间。此

试验并非特异性的。

5.组织液压测定约超过正常值(1.33kPa，10mmHg)的1倍以上，高于正常值50%即属异常。这一测定主要用于某些诊断困难者。

并发症：病程较长者，可并发足下垂。实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：必要时行肌电图，神经传导速度等测试。诊断：

1.病史约半数以上病例既往有重手法推拿史或外伤风寒史。

2.临床症状主要表现为坐骨神经干性痛，压痛点位于坐骨神经出口处，而非椎旁。屈颈试验阳性，下肢旋转试验90%以上为阳性。

3.X线平片多无阳性所见。

4.组织液压测定坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的50%以上即有诊断意义。

5.其他可酌情行肌电图、神经传导速度等测试。

鉴别诊断：

1.腰椎椎管狭窄症具有间歇性跛行，有主诉多而体征少、腰椎后伸受限及压痛三大特点，坐骨神经盆腔出口处无明显压痛。

2.腰椎间盘脱出症有典型的下肢放射痛，但属神经根性痛，其所引起的症状不同于坐骨神经干性痛症状，且腰部症状较明显。对个别难以鉴别者，可进一步做组织液压测定或脊髓造影。

3.腰椎椎管内肿瘤持续性疼痛，尤以夜间为剧，并有与受压神经根相应的症状与体征，且发病早期往往出现膀胱直肠症状。对个别难以鉴别者，可行MRI、CT检查，或选用副作用较小的造影剂如碘海醇(omnipaque)、甲泛葡胺(amipaque)

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或氧气等行脊髓造影检查。

4.盆腔疾患以女性多见。盆腔疾患所引起的骶丛神经受压，除了坐骨神经受刺激并出现症状与体征外，臀上神经、股神经、闭孔神经、股外侧皮神经及阴部内神经等也可同时被波及。因此，症状更广泛，与骶丛神经分布相一致，一般不难区别。

5.其他尚应与风湿症、局部肌纤维组织炎、髋部伤患、癔症和局部肿瘤等区别。尤其是肿瘤，易因X线片显示佳而贻误诊断。因此，对疑诊者，应于清洁灌肠后摄片，以除外病变。

治疗：

1.治疗原则应选择非手术治疗，无效者方行手术治疗。

(1)非手术疗法：

①消除致病因素：诸如长期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外伤等均应避免。

②防治组织粘连：用胎盘组织液2ml，1次/d，30次为一疗程，效果较好，且无副作用；α-糜蛋白酶作用较强，但有致出血倾向，使用