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第三章儿科病证Paediatrics

中医儿科是研究小儿生育、防保健、疾病理的一学科。由于小儿正于生期，生理上具有腑嫩、生机旺盛，病理上有病容易、化迅速、阳常有余、阴常不足、气清灵、病易反复等特点，故儿科病的治都具有其特殊性。

本章重点内容1.儿科病证诊断及治疗特点。2.儿科常见病证辨证论治。

一、诊断特点由于小儿有其生理、病理特点，而且乳不会言，大儿童也往往不能准确出病情，加上就，影响气息脉象，故在望、、、切四中，望尤重，提出了“小儿病于中，必形于外”的理，代医家累了丰富的。其中望指小儿独用法。

望包括望神色、形、苗、斑疹、二便和指。望神色即望神情与气色。精神，面色，呼吸均匀和，肢体活自如无病表,即或有病也是病。神呆嗜睡或躁不安，示病情重；有面赤，气血虚面白，面青主痛、主惊、主瘀，面黑多寒。面黄多脾胃虚弱或虫。

望望形即其体形、姿。仰面伸足，当属，踡引足，多寒。姿表原是“阳主，阴主静”。望苗即望五官与二阴。如目肝，目赤痛多肝胆有火。鼻肺，鼻翼煽，呼吸困肺气郁，或肺气虚竭。唇脾荣，唇淡白脾虚血少；唇青紫血瘀寒凝。舌心，舌心火上炎。

望耳外形反映小儿体弱，耳壳丰厚气充沛；耳壳板硬萎且白枯稿或者青黑晦暗，气欲。望二阴，男孩阴囊松弛淡白虚；阴囊寒；女孩前阴赤湿，多膀胱湿。无男女孩，肛湿潮，多属大湿。望斑疹可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。

望望二便即察大小便情况。正常小儿大便，除新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天1-3次外，一般均每天一次，色黄而干湿适中。大便燥，内有或阴虚内；大便稀薄，如白色凝，乳食；大便稀薄，色黄臭，湿内滞；下利清谷，洞泄不止，脾两虚；若乳幼儿大便呈果色而伴性哭，需警惕套叠。

望正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色深。疾病小便色黄赤短少，排尿刺痛，下注；小便色深或褐色，血尿；小便深黄染衣而不褪色，可能黄疸。

望望指是３以内小儿替代脉的一种助法。指是指位于虎口直至食指掌面的脉，可分、气、命三关，第一称关，第二称气关，第三称命关。医者用右手拇指从小儿食指的命关推向关，使小儿指露，宜在光亮察，由指的浮沉、色、部位判定病情。浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪指浮露，病在表；病邪入里指沉而不易露。

望色定病性：主寒，紫主，淡多属虚寒，寒，暗紫郁、血瘀，紫黑深重，郁血。淡滞定虚：淡主虚，滞主；色淡气血不足；淡青体虚有，淡紫体虚有。指郁滞常因痰湿、食滞、邪所致。三关定病情：指关，邪浅病；指于气关，病邪方盛，邪已入里；指于命关表示疾病危重；指延至指尖称“透关射甲”，病情危急。

望望指是一种助断方法，需与症状、舌、脉合而断，有不符合，可“舍从”。、、切，参第五章“四”。

二、治疗特点一是要求治及，因小儿患病后展迅速，化多端。因此必在正确断的基上，果断治，以免延机。二是慎用，由于小儿腑嫩，形气未充，若不当，可害腑或促使病情化。凡辛、苦寒、攻伐、有毒性、性猛的物，慎用宜。

二、治疗特点至于小儿用量，一般新生儿用成人量的１/６，１以内成人量的１/３～１/２，１～６成人量的２/３，７～１２成人量的３/４。三是宜多种治法配合用。然一般治小儿病以内服最常用，但小儿服比困，因而可根据病情涂敷法、敷法、熏洗法、法、灸法、推拿法等配合用。予小儿运用灸法，不宜深剌和留，多采取浅剌、速剌之法；灸法宜用艾条接薰灸。

第一节麻疹Measles

定义麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性染病。床表以、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身疹及早期出麻疹粘膜斑特征。多于６个月以上５以下幼儿。常流行于冬春两季。染性，属中医“温病”范畴，病后可身免疫。

【病因病机】麻毒邪由口鼻而入，毒邪犯肺，及肺，有、咳嗽、流涕等，是疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒及脾胃，于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是出疹期。疹透之后，邪随疹泄，去津疹回期。是麻疹的一般律，。若麻毒肺，痰壅盛、阻塞气道，并肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火毒互，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不邪，邪毒内陷心包，蒙心，引肝，形成危逆。

【辨证论治】当辨和逆。外透，内逆。床上分毒犯肺、肺胃盛、退阴

一、毒犯肺卫（疹前期）从开始到初疹出，3天左右。[候]，咳嗽，微寒，流涕，两眼赤、流泪，口腔粘膜灰白色尖大小的麻疹斑，舌，苔薄微黄，脉浮数。

一、毒犯肺卫（疹前期）[治法]辛凉透表，清宣肺。[方]散加减。壮阴者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、勃。[灸治]可取百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用法，余穴泻法。

二、肺胃热盛（出疹期）从皮疹初到透，3天左右。[候]壮、咳嗽加，疹点先于耳后、、及面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均，疹色先后暗，高起皮肤碍手，躁，口渴，舌苔黄，脉洪数。

二、肺胃热盛（出疹期）[治法]清解毒，佐以透。[方]清解透表加减。壮渴者