特异性感染公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

第五节特异性感染

（有芽孢厌氧菌感染）

;一、破伤风;【病因病理】

1、西医：

伤口：动物咬伤、烧伤、挤压伤、冻

伤、人咬伤、刺伤、外科手术等。

病原菌：

破伤风杆菌。

破伤风杆菌停留在伤口局部繁殖，分泌

外毒素：

①痉挛毒素：引发本病的重要毒素，导

致横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。

②溶血毒素：

损伤局部组织，但普通不影响伤口愈

合。;2、中医：

《诸病源候论》谓：“金疮得风”，说

明必须含有创伤或感受风毒这两个因素。

是因皮肉破伤，感受风毒之邪所引发。

金刃创伤，风毒之邪乘虚而入，由表入

里，邪入经络，甚至内侵脏腑，引动内风而

发病。

溃疡失治，病邪内侵，特殊邪毒经疮面

内侵，热郁于里,不得外透，内外合邪而发痉。

肝血不调，筋失滋养风邪入里传肝，

肝血局限性，血不荣筋而发痉；疾病后期，气

血亏虚，脾胃受损，出现正虚邪恋证。;【临床体现】

有开放性创伤史，特别是伤道深而有异

物者。

潜伏期：

长短不一，普通为6~10（12）天，亦有

短于24h，或长达数周、数月或数年不等。

潜伏期越短，症状越严重，愈后越差。

前驱期：常有头痛、头晕，全身不适，

乏力，多汗，烦躁不安等。特性性症状：咀

嚼肌酸胀、紧张，张口不便等。肌肉轻度发

硬，反射亢进等前驱症状。

此症状维持时间短（24h），常不易引

起注意。;典型症状：

横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。

受累的次序多为下行性：

从头面部开始，进而延展至躯干、四肢。

最早体现于咀嚼肌、然后依次为颈项肌、

躯干肌、四肢肌，最后为呼吸肌。

临床体现为：最初咀嚼肌酸痛、紧张，

咀嚼不便，张口困难，严重者牙关紧闭；表

情不能自如，口角向外下方向牵引，蹙眉，

面部皱纹加深，呈苦笑面孔。

继而颈项强直，头向后仰，不能作点头

动作。腹式呼吸运动受限，躯干不能前弯。

四肢伸屈受限，呈半屈曲，手半握拳。;阵发性痉挛：

在???纹肌持续性收缩的基础上，外界的

任何刺激，如：光亮、声音、风吹、饮水、

触动、床铺振动等可诱发全身性肌肉阵发性

痉挛，发作时体现：患者面色紫绀，口吐涎

沫，大汗淋漓，牙关紧闭，角弓反张，四肢

抽搐不止。

抽搐每次可持续数秒、数分钟或数十分

钟不等。

持续时间越长、间歇时间越短，病情越

严重，预后越差；反之，则预后较好。

患者神志普通始终苏醒。

普通无高热，但病情严重时可有高热。;并发症：

窒息、肺部感染、水电解质紊乱、

酸中毒、骨折、肌肉断裂、舌或颊部自

我咬伤、尿潴留、脑缺氧、昏迷等。

【诊疗】

外伤史+典型的临床体现，无破伤

风免疫史。;下列状况属于重症：

①潜伏期过短，＜48h；

②全身痉挛发作较早：从局部症状

出现起，＜24h；

③痉挛发作持续时间长，＞1分钟；

或持续时间虽短，但频繁发作；

④出现高热、昏迷、肺部感染、心

动过速等；

⑤用普通的镇静剂难以缓和痉挛发

作者。;【鉴别诊疗】

①化脓性脑膜炎

虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，

但无阵发性抽搐、无咀嚼肌痉挛等。有激烈

头痛，喷射性呕吐，神志有时不清，脑脊液

检查有压力增高、白细胞计数增多等。

②狂犬病

有被狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。

喝水不能下咽，并流大量口涎，病人听见水

声或看见水，咽肌立刻发生痉挛，故被为“恐

水病”。无颈项强直，角弓反张。;角弓反张;【治疗】

治疗原则：

消除毒素来源（伤口解决）中和游

离毒素，控制与解除痉挛，防治并发症。

下列按照临床治疗的次序介绍以下：

（一）控制与解除痉挛：

1、保持环境安静，避免声光等刺

激；;2、镇静、解痉：

①地西泮（安定）：

优点：作用快速，能解除肌肉强

直，并有明显的镇静作用，不克制呼吸。

其作用于脊髓网状上行激活