医院培训课件：《疟疾的诊断与治疗》.pptx

疟疾的诊断与治疗;主要内容;

一、疟疾基本知识和流行概况

;疟原虫种类

间日疟原虫

恶性疟原虫

三日疟原虫

卵形疟原虫

诺氏疟原虫;疟疾的传播媒介

中华按蚊

嗜人按蚊

微小按蚊

大劣按蚊

伪威氏按蚊;疟原虫生活史;全球97个国家和地区有持续性的疟疾传播，约40%人口受到疟疾威胁。

2012年，全球估计发生了2.07亿疟疾病例，约62.7万例疟疾死亡（WHO.WorldMalariaReport2013）。;目前全球共有34个国家正在开展消除疟疾项目;流行概况;东南亚地区有8个国家流行疟疾：

孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国

总人口中有86%（12.12亿）受疟疾威胁，报告337万例镜检确诊疟疾患者，41%为恶性疟，其中84%来自印度,其次为斯里兰卡(8%);西太区有9个国家存在疟疾传播：

柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南

1.12亿(7.1%)住在疟区。共有300万临床病例，其中所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。;中国（2006－2008年）;2010－1013年全国疟疾病例;本地病例

国内其他省份输入

境外输入;疟疾病例总数;一、疟疾基本知识和流行概况;2011年7月1日-2013年12月31日，全省共报告境外输入病例670例。;（1）4种人体疟疾均有发现，但以恶性疟为主;（2）病例主要来自非洲;（3）主要为青壮年男性;（4）全省各市均有境外输入性病例报告;（5）时间分布季节性不明显

;（1）大部分病例为通过公司派遣出国;由公司派遣出国的515例病例来自259家公司

发生3例及以上病例的公司共22家

流调能获取确切名称的有247家

省内181家，省外66家

省内181家公司中7家（2.7%）具备对外劳务合作经营资格;（3）半数以上境外输入病例有同行归国人员;（1）首诊单位（68.8%）和确诊单位（87.5%）主要为县级医疗机构、市级医疗机构和县级疾控中心;（2）乡镇级以下医疗机构首诊病例的确诊率较低;（3）大部分病例发病后就诊不够及时;当天确诊的272例（40.6%）

1-2天内确诊的237例（35.4%）

3-5天内确诊的83例（12.4%）

5天以上确诊的78例（11.6%）;（5）绝大部分病例为实验室确诊病例;所有境外输入疟疾病在确诊后均能得到规范的抗疟治疗。

39例发展为重症病例，1例死亡。

;输入性疟疾对消除疟疾进程的挑战;三、疟疾的致病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫;（一）疟疾诊断/治疗相关定义;3.复发-由肝细胞内疟原虫休眠子引起

上年流行季节出现疟疾症状，治愈后第二年非流行季节再次出现疟疾症状（P.v和P.o)

4.根治

不仅临床症状消失，而且红内期和肝内期疟原虫均被消除，使再燃和复发均不能发生。;四、疟疾的临床表现与诊断;四、疟疾的临床表现与诊断;四、疟疾的临床表现与诊断;1.流行病学史(既往病史)

2.临床表现

3.实验室检查;1.流行病学史(既往病史)

曾于传播季节在疟疾流行区住宿或夜间停留(非洲重点)

近二周内有输血史;2、临床表现

典型临床表现

周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次

寒战、发热、出汗

脾肿大和贫血(发作多次后多见)

;2、临床表现

不典型临床表现

具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律

胃肠型恶性疟症状

重症临床表现：重症患者可出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合症、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒等。;3、实验室诊断

病原学检测（显微镜血涂片）

抗原检测（RDT）

基因检测（PCR）;显微镜镜检血涂片

;显微镜镜检血涂片

优点

最常用实验室病原学检查方法

可鉴别虫种和测定原虫密度

缺点

准确结果依赖有经验的化验员

费时;快速免疫诊断试条(RDT)

操作简单、快速

不能测定原虫密度，对P.v敏感性较低

价格较高,保存时间较短;检测特异性、敏感性优于镜检

检测时间和成本高于镜检

目前主要用于病例核实、特殊诊断和抗药性检测;（四）临床诊断病例;（五）实验室确诊病例;可有效杀灭红细胞内疟原虫滋养体和裂殖体，达到控制临床发作目的

目前在市场上各种抗疟药(除伯氨喹外)均属此类。

;1、??氯喹(chloroquine)

（1）主要药理特点:

口服吸收迅速而完全（2-3h达血浆有效浓度）

代谢缓慢，血浆半衰期较长（约10天）

（2）主要的副反应：

头痛、恶心、呕吐等（停药后可恢复）

可抑制心肌兴奋性和房室传导（心脏病患者慎用）;2、哌喹（piperaquine）

（1）主要药理特点:

与