常用急救技术—气管插管.pptx

气管插管

思考：1、气管插管有哪些适应症？2、气管插管的流程包括？

课时目标掌握经口气管插管术操作步骤、气管插管成功的确认方法；熟悉气管内插管适应证、气管内插管禁忌证；了解气管插管的定义、原理。能够熟练掌握气管插管操作，具备针对具体患者完成插管前谈话、插管操作、插管后维护的能力。

CONTENTS目录1概述2适应症3禁忌症4物品准备5操作步骤6注意事项

一、概述气管插管是指将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内的技术。

一、概述2.目的维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。便于清除呼吸道分泌物。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。

一、概述气管内插管是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。是保障呼吸道通畅，满足机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施。是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术。

二、适应症心跳呼吸骤停：应尽早气管内插管，建立人工气道，行机械通气治疗。严重呼吸衰竭：急性恶化等，不能满足机体通气和供氧需求者。存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者。

二、适应症严重胸部外伤：多发肋骨骨折、开放性或闭合性血气胸、肺挫裂伤等导致缺氧，经吸氧处理无效者。中枢神经系统及神经肌肉系统疾病：如吗啡中毒、重症肌无力等。随时有误吸可能者。麻醉患者。

三、禁忌症现今气管插管技术日益改进与提高，实际上无绝对禁忌症，尤其当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。

三、禁忌症相对禁忌症颈椎外伤、脱位、颅底骨折、筛板骨折。严重喉部病变：喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者：如血友病、血小板减少性紫癜症等。气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿。继发呼吸道急性阻塞：如鼻息肉、鼻肿瘤等。

四、物品准备喉镜1套气管导管+导管芯牙垫1个5ml注射器呼吸囊胶布听诊器手套氧气备用气管导管无菌吸痰管2根吸引设备

四、物品准备气管导管型号选择成人：常用型号7.0mm、7.5mm、8.0mm（导管内径）；对于1岁以上儿童：导管型号＝年龄（岁数）÷4＋4内径与患者小指指甲宽度相当的气管导管

五、操作步骤1.体位经典式喉镜头位病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上。修正式喉镜头位修正式喉镜头位是在气管插管时病人头垫高10厘米，肩部垫于手术台面。这种体位安置简单，插管成功率高，并且不会加重颈椎损伤的病人。

五、操作步骤2.准备插管检查口腔：吸痰、取出异物及活动义齿等；非紧急情况下给予简易呼吸器面罩加压吸100%纯氧2~3分钟；戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。

五、操作步骤3.暴露声门右手拇、食、中三指分开上、下唇，即以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔。注意不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿。看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门。

五、操作步骤

五、操作步骤4.插入气管导管右手持气管导管沿喉镜插入气管。在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度。插管深度：距门齿成年女性约22cm成年男性约24cm小儿深度=年龄÷2+12。

五、操作步骤5.确定气管导管位置退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管，由助手协助挤压气囊，8－10次/分，听诊双肺呼吸音清晰、对称，胃部无气过水声，确定导管在气管内。

五、操作步骤气管插管成功的确认方法按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。

五、操作步骤6.固定导管及牙垫放入牙垫；用注射器向气囊内注气约5～7ml，密闭气道；固定导管及牙垫。7.连接呼吸机或简易呼吸器

六、注意事项防动作轻柔，以免损伤临近组织：待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。防止牙齿脱落误吸：术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。防止气囊滑脱：如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

六、注意事项检查导管的位置：一般气