护士职业素养：护理程序教学课件.pptxVIP

第八章护理程序;主要内容;教学目标;第一节护理程序的概念和特点;一、护理程序的概念;二、护理程序的特点;护理程序的系统模式;★护理程序的步骤;;护理评估;一、护理评估的概念;二、护理评估的步骤;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;举例：

1.我感到很害怕

2.患者一夜没睡，在床旁走来走去

3.我的头疼得像要裂开了一样

4.病人皮肤温暖干燥

5.两周内病人体重增加1kg

6.我不想吃东西

7.我相信好人有好报;（一）收集资料;（二）整理资料;（二）整理资料;（二）整理资料;（二）整理分析资料;（二）整理分析资料;资料的记录;记录资料;课堂练习;2．收集资料时，资料的主要来源是（）

A．医护人员

B．服务对象

C．服务对象的家属

D．服务对象的病历

E．医疗护理文献

;3．以下哪些属于主观资料（）

A．病人皮肤发绀

B．病人血压下降、全身浮肿

C．我头疼的厉害

D．病人腹部有肿块

E．我喘不上来气

;二护理诊断;（一）护理诊断的定义;（二）护理诊断的组成;（二）护理诊断的组成;1.现存的护理诊断

指服务对象评估时正感到的不适或存在的反应。

如：“体温过高”、“焦虑”、“皮肤完整性受

损”、“活动无耐力”、“语言沟通障碍”、“便

秘”等。;1.现存的护理诊断

2.危险的护理诊断

指服务对象目前尚未发生问题，但因为有危险

因素存在，若不进行预防处理就会发生的问题。

“有……的危险”

如：“有感染的危险”、“有受伤的危险”等。

;1.现存的护理诊断

2.危险的护理诊断

3.健康的护理诊断

健康的护理诊断描述的是个人、家庭或社区

人群具有加强健康以达到更高水平的潜能。

如：“母乳喂养有效”、“社区有应对能力增强

的潜力”等。

;名称

定义

对护理诊断名称内涵的清晰的、正确的描述和解释，并以此与其他诊断相鉴别。

;名称：腹泻

定义：个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。

;1.名称

2.定义

3.诊断依据

是作出诊断的临床判断标准，是病人所具有的一组

症状和体征以及有关病史、危险因素。

1）必要依据：必须具有

2）主要依据：通常情况下该具备

3）次要依据：支持作用

;1.名称

2.定义

3.诊断依据

4.相关因素（危险因素）

是指导致服务对象健康问题的直接因素、促发因素或者危险因素。;4.相关因素

常见的相关因素有以下几个方面：

1）病理生理因素

2）心理因素

3）治疗因素

4）情景因素

5）年龄因素

;4.相关因素

一个护理诊断可有多个相关因素

例如：睡眠型态紊乱

手术后伤口疼痛引起

焦虑

连续24小时静脉输液

环境嘈杂

年龄

;名称：腹泻

定义：个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。

诊断依据：

1.主要依据：便次增多（3次/日）；松散、水样便。

2.次要依据：腹痛、肠鸣音亢进；有里急后重感。

;相关因素：

1.病理生理因素：胃肠道疾病等。

2.心理因素：紧张、焦虑状态等。

3.治疗因素：药物副作用；管喂饮食等。

4.情景因素：环境的改变等。

5.年龄因素：婴幼儿生理性腹泻、辅食添加不当等。;（三）护理诊断的陈述;三部分陈述

PES公式，多用于现存的护理诊断

P（problem）—健康问题

E（etiology）—原因

S（symptomsorsigns）—症状或体征

原因的陈述常用“与……有关”来连接

如：焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关;二部分陈述

PE公式，多用于潜在的护理诊断，用“有……的危险”进行描述

如：有感染的危险：与化疗后机体抵抗力低有关

一部分陈述

只有P，用于健康的护理诊断

如：母乳喂养有效、执行治疗方案有效;项目护理诊断医疗诊断

临床判断的对象对个体、家庭、社会对个体病理生理变化

的健康问题反应

描述的内容个体对健康问题的反应一种疾病

决策者护士医疗人员

职责范围护理职责范围医疗职责范围

适应范围个人、家庭、社会的个体的疾病

健康问题

数量多个一个

是否变化随病情变化而变化不会改变;1.