急诊医学—意识障碍的病因及诊疗.pptx

意识障碍

意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动受损引起。意识障碍嗜睡昏睡昏迷

意识障碍病因重症急性感染路脑疾病内分泌与代谢障碍心血管疾病水、电解质平衡紊乱外源性中毒物理性及缺氧性损害

一、脑卒中概况二、认识溶栓：1.如何识别卒中病人2.溶栓的获益与风险3.溶栓流程三、病例分析主要内容

一、脑卒中概况二、认识溶栓：1.如何识别卒中病人2.溶栓的获益与风险3.溶栓流程三、病例分析主要内容

概述脑血管疾病(CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中(stroke)则是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。

急性缺血性脑卒中（AIS，简称卒中）是临床神经内科的常见病、多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一。急性缺血性卒中发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高

高血压脑卒中1200万我国脑卒中庞大的“后备军”糖尿病肥胖6000万20000万高血脂20000万35000万吸烟?????万嗜酒、家族史、心脏病史4000万

脑血管疾病分类缺血性卒中出血性卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

一、脑血管解剖脑的动脉颈内动脉椎-基底动脉眼动脉大脑前动脉大脑中动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉

急性缺血性卒中脑供血障碍脑组织缺血、缺氧性坏死神经功能缺损

6小时内7-14天3-4周后脑组织改变不明显治疗窗肿胀变软，脑灰、白质界限不清软化坏死液化坏死组织被吞噬细胞清除脑血管病的病理

挽救缺血半暗带6h缺血半暗带的脑组织损伤是可逆的。治疗时间窗(TTW=6h)：TTW脑组织可恢复功能TTW脑损伤加剧，产生再灌注损伤03-6h中心梗死区缺血半暗带区中心梗死区缺血半暗带区中心梗死区

时间就是大脑

卒中中心生存链Detection发现Dispatch派遣Delivery转运Door入院Data数据Decision决策Drug用药Disposition安排2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2005;112(supplI):IV-1–IV-203.需要急诊、检验、影像、药房、护理等多科协作完成

一、脑卒中现状二、认识溶栓：1.如何识别卒中病人2.溶栓的获益与风险3.溶栓流程三、病例分析主要内容

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FaceArmSpeechTime一侧口角歪斜一侧肢体无力或持物坠落言语不清或欠流利紧急拨打120如何识别卒中患者:FAST原则

一、脑卒中现状二、认识溶栓：1.如何识别卒中病人2.溶栓的获益与风险3.溶栓流程三、病例分析主要内容

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溶栓流程时间=大脑DNT60分钟

一、脑卒中现状二、认识溶栓：1.如何识别卒中病人2.溶栓的获益与风险3.溶栓流程三、病例分析主要内容

起病时间14:45就诊时间16:45左腿行走无力，左手握持力弱，言语欠清晰左鼻唇沟变平运动性失语左上下肢3级NIHSS评分6分病例分析患者男性，61岁；主因“言语不清，左肢活动不利2小时”入院。既往高血压17年、冠心病10年、2型糖尿病5年

起病时间14:45就诊时间16:45左腿行走无力，左手握持力弱，言语欠清晰左鼻唇沟变平运动性失语左上下肢3级NIHSS评分6分启动溶栓流程16:50血液检查心电图头颅CT/MR生命体征病例分析患者男性，61岁；主因“言语不清，左肢活动不利2小时”入院。

T2未见异常信号DWI右侧基底节区高信号MTTMismatch阳性病例分析

给药时间17:45治疗完毕18:45rtPA给药密切检测生命体征15min/次NIHSS=37天后NIHSS=0起病时间14:45就诊时间16:45左腿行走无力，左手握持力弱，言语欠清晰左鼻唇沟变平运动性失语左上下肢3级NIHSS评分6分启动溶栓流程16:50血液检查心电图头颅CT/MR生命体征病例分析患者男性，61岁；主因“言语不清，左肢活动不利2小时