医院培训课件：《中医（肛肠）科护理常规》.pptx

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肛痈

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2．术后

（1）出血：观察敷料有无渗血。

（2）疼痛：部位、性质、程度。

（3）大便的量、色、质等。

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【症状护理要点】

1．肿痛医护人员操作宜轻柔，避免碰触病灶部位；耳穴埋籽，主穴：大肠、直肠下段等，配穴：交感、神门等。

2．发热卧床休息，取舒适卧位；多饮水，水毒蕴结、热毒炽盛体温超过39℃时可遵医嘱物理降温，做好发热护理。

3．对于创面大且深的患者引流液较多，注意观察，及时为患者更换衣服。

4．术后排便指导患者在术后24-48小时后排大便，此后正常饮食，养成每日定时排便的习惯。鼓励患者不要惧怕排便，每次正常的排便都是一次扩肛的过程，有利于肛门功能的恢复。每次排便后应清洗肛周，遵医嘱行中药熏洗和换药。

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【饮食护理要点】饮食宜清淡富有营养，忌辛辣刺激之口，忌烟酒。

1．热毒蕴结宜食泻火解毒，散结消肿之品，如黄瓜、西瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、雪梨、薏苡仁、绿豆、莲藕等。食疗方：蒲公英粥。

2．火毒炽盛宜食清热解毒之品，如绿豆、海带、茶叶、无花果、胡萝卜、黑木耳等。食疗方：马兰头拌豆腐。

3．阴虚毒恋宜食滋阴清热之品，如甘蔗、梨、西瓜、黄瓜、冬瓜、蕃茄、海带、紫菜、猕猴桃等。食疗方：冬瓜紫菜汤（冬瓜、紫菜），冬瓜海鲜汤（冬瓜、花甲、鲜虾和鱿鱼）。

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【中药使用护理要点】

1．口服中药口服中药时，应与西药间隔30min左右。饭后偏凉服。

2．中药注射剂中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。

注射用七叶皂苷钠：易发生静脉疼痛和静脉炎，输液速度60滴/min，疼痛加重，应减慢滴速，局部可做热敷；注意巡视，防止药液外渗。与头孢唑林钠、盐酸万古霉素、呋塞米、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、氢化可的松琥珀酸钠、乳酸钠林格液、庆大霉素、卡那???素、硫酸阿米卡星、硫酸妥布霉素、硫酸多黏菌素B、两性霉素B等存在配伍禁忌。注意定期检查肝、肾功能。

3、外用中药观察局部皮肤有无不良反应

（1）中药熏洗：熏蒸温度50-70℃，每次10min，药液不可过烫；洗浴温度40℃以下，药液洗10min，1-2次/d，熏洗过程中如有过敏反应要及时停药，并报告医生。有伤口熏浴时应去除原敷料，熏洗完毕后及时在无菌操作下更换敷料；熏洗后及时擦干汗液，以防感冒；熏洗用品应专人专用，避免交叉感染。

（2）油纱条换药。

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【健康宣教】

1、用药遵医嘱用药。

2、饮食饮食有节，忌食肥甘厚味、辛辣之品、禁烟酒。

3、运动久坐之人要积极参加锻炼，增加抗病能力。

4、生活起居注意肛门清洁卫生；保持大便通畅，便后水洗或坐浴；内裤以柔软透气、干燥为宜。养成定时排便的习惯，防止便秘。

5、定期复诊遵医嘱定期复查。肛周肿块、疼痛、发热等症状者，应及时就诊。

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【定义、病因】

肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，多由于肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，疮口不合，日久成漏；或因肺、脾、肾亏虚、邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成肛漏。肛瘘可参照本病护理。

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【常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则】

肛漏的主要症状是局部间歇性或持续性流脓。

1．湿热下注脓质稠厚、肛门胀痛，局部灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；舌红苔黄，脉弦或滑。治以清热利湿。

2．正虚邪恋脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色黯淡，漏口时溃时愈；肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。治以托里透毒。

3．阴液亏损肛周溃口，外口凹陷，漏口潜行，局部常无硬索状物可扪及，脓出稀薄；可伴有潮热盗汗、心烦口干；舌红苔少，脉细数，治以滋阴清热。

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【病情观察要点】

1．术前局部

（1）流脓：脓液的颜色、性质、量、无味。①初成的漏流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；②脓液已少又突然增多，兼有肛门疼痛，常表示有急性感染或有新的支管形成；③结核杆菌感染，脓液色淡如米泔样；绿脓杆菌感染则脓汁色绿。

（2）疼痛：程度、性质、伴随症状。①一般疼痛不明显，仅有局部坠胀感；②脓液积存时，局部肿胀疼痛，伴有明显压痛；③脓液引流后疼痛减轻，也可因内口较大，粪便流入管道引起疼痛，排便时加剧。

（3）瘙痒：脓液不断刺激肛门皮肤引起瘙痒，可伴发肛周湿疹。

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2．术前全身情况，有无神疲乏力、心烦口干、潮热盗汗等。

术后：

（1）出血：观察敷料有无出血。

（2）引流液：观察引流液的颜色，性质，气味，量。

（3）疼痛：性质，程度。

（4）尿潴留：由于肛瘘手术多为椎管内麻醉，可有术后第一天排尿