血液透析过程中急危重症观察与护理.pptVIP

心律失常临床表现心慌、心绞痛、胸闷、头晕、低血压等。触诊脉率不齐、脉搏无力、脉率增快。听诊心律加快或减慢、心律不规则。心电图示房性或室性早搏、房颤。心律失常处理减慢血流量减慢或暂停脱水吸氧按医嘱使用抗心律失常药严重者需结束治疗,切记缓慢回血窒息定义人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常,所产生的全身各器官组织缺氧,二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。

窒息透析相关原因呕吐物堵塞呼吸道。急性喉头水肿。食物吸入气管。粘痰堵塞呼吸道无力咳出。窒息临床观察短时间内呼吸中枢兴奋加强,继而呼吸困难,出大汗,面色及口唇发绀,逐渐丧失意识。全身痉挛,血管收缩,血压升高,心动徐缓,流涎,肠运动亢进；痉挛突然消失,血压降低,呼吸逐渐变浅而徐缓,产生喘息,不久呼吸停止。窒息处理:立即排除窒息原因。呕吐时头偏向一侧，负压吸引清理呕吐物。病情许可协助坐起上身前倾45度，拍背或用手抠出食物，必要时予负压吸引；同时避免透析管道脱落。急性喉头水肿窒息时，应紧急气管切开。窒息处理若患者心脏微微搏动,排除窒息原因后应施行人工呼吸。丧失抢救时机必然使心脏停搏,瞳孔散大,全身反射消失,最后死亡。坠床原因病人意识不清、躁动时,未做好防护工作。病人因低血压等不适自行坐起,突然晕倒而坠床。坠床处理检查管路情况,如针头脱落应立即停血泵并按压针口止血。呼叫医生,同时尽快抬病人上床。判断病人的意识、受伤及肢体活动情况,做好对症处理。高血压脑出血头痛定义高血压脑出血是指由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血,是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。

高血压脑出血头痛临床表现:头痛与呕吐:神志清或轻度意识障碍者可述头痛，喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色。呼吸与血压:病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢；血压升高１６０／１００mmHg。高血压脑出血头痛临床表现:意识障碍:早期神志清。随后轻者躁动不安、意识模糊不清；严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位。面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁或尿猪留等。高血压脑出血头痛临床表现:如出血量大可出现阵发性去大脑性强直与抽搐。脑膜刺激征，局限性神经症状因出血部位不同临床表现也有差异血液透析过程中急危重症的观察及处理徐丽君休克定义休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减,重要脏器组织中的微循环灌流不足,组织缺血缺氧,造成代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。休克常见病因低血容量休克低血糖休克过敏性休克心源性休克神经源性休克感染中毒性休克休克临床表现早期烦燥不安、面色苍白、四肢湿冷、出冷汗、心率增快、脉搏细速、血压下降不明显,可有脉压缩小。中后期病人精神萎靡、表情淡漠、神智模糊或昏迷、面色青灰、肢端发凉、紫绀明显,血压下降或测不到。（一）低血容量休克

透析相关原因透析脱水过多、过快、失血过多（如脱管）、剧烈呕吐、严重腹泻引起血容量下降心脏因素透前、透中服用大剂量降压药透中进食过饱严重贫血、低蛋白血症（一）低血容量休克处理停止脱水,减慢血流量,尽快回血,摆休克卧位。同时立即派人呼叫医生,按医嘱输注高渗糖、NS等药物,给予吸氧,必要时应用血管活性药物。（二）低血糖休克定义低血糖休克就是血糖浓度持续降低,出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症群而导致的综合症。

（二）低血糖休克低血糖诊断标准:血浆血糖浓度＜2.8mmol/L,或全血葡萄糖2.5mmol/L,儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。长期的糖尿病患者,可能无任何警觉性症状,发生低血糖时并不察觉,当血糖低到某一程度,便马上昏迷,是极之危险的一种表现。

（二）低血糖休克临床表现交感神经兴奋症状:饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。脑功能障碍症状:情绪激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。（三）过敏性休克定