上肢骨折完整版本.pptVIP

锁骨骨折山东中医药大学附属医院王式鲁解剖特点锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间是肩胛带与躯干唯一联系支架病因病机间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段病因病机肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型移位机理?骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位近段受胸锁乳突肌牵拉向后上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前下移位临床症状及诊断明确的外伤史症状：疼痛；肿胀；皮下瘀斑；肩关节活动障碍体征：压痛；纵向扣击痛：异常隆起；骨擦感肩关节功能受限；特有姿势影像学检查：显示骨折类型和移位方向幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一注意锁骨外侧端骨折应参照肩锁关节脱位进行诊断治疗检查应注意神经血管损伤治疗幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周青少年或成年人有移位骨折手法复位＋“8”字绷带固定手法复位：膝顶复位法病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置手术治疗手术适应症锁骨开放骨折或严重移位而合并臂丛神经或锁骨下动脉、静脉损伤者，可考虑作切开复位内固定锁骨外侧骨折可应用锁骨沟端钢板固定骨质缺损较大者应同时植骨有血管神经破裂或断裂者，应迅速进行修补缝合。骨折复位后用克氏针或锁骨前侧钢板螺丝钉固定骨折畸形愈合，可考虑切开骨突凿除骨折不愈合者，可行内固定加植骨术

应用解剖

肱骨外科颈位于解剖颈下2-3㎝，相当于大、小结节下缘与肱骨干交界处，此处是松质骨和密质骨的交界处病因病机临床分型?裂缝骨折?嵌插骨折：肱骨干的坚质骨部分嵌入到肱骨头的松质骨中?外展型骨折：断端外侧嵌插，内侧分离（常伴随有大结节骨折），系传达暴力所致?内收型骨折：断端内侧嵌插，外侧分离，系传达暴力所致。?骨折合并肩关节脱位：外展外旋暴力所致无移位骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝骨折嵌插骨折直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌插骨折外展型骨折?间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形内收型骨折?与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形骨折合并脱位骨折同时可以合并盂肱关节真正完全脱位，不是指肱骨头的旋转移位和关节内的半脱位现象。临床表现与诊断外伤史症状（疼痛、肿胀、活动障碍）体征（一般：压痛和纵向叩击痛、上臂瘀斑。特殊：骨擦音、异常活动、畸形）X线表现：正位片和穿胸位片或轴位片侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角并发症：

查体时一定要仔细腋神经损伤（三角肌瘫痪）臂丛神经损伤（上肢的周围性瘫痪表现）腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动、静脉经过腋窝。治疗(一）保守治疗无移位骨折单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周有移位骨折外展型骨折和内收型骨折手法复位＋超肩夹板外固定该骨折是临近关节的骨折。骨折端有严重的移位，骨折整复要求较高，是手法整复难度较大的一种骨折治疗要点复位：曲肘90度，前臂中立位，两个助手沿纵轴方向牵引。外展型骨折：术者双手握骨折部位，两拇指按于近端外侧，向内，余四指置于远端内侧，提拉骨折远端向外内收型骨折：与上述相反骨折合并脱位：先复位再整复骨折或反之固定：超肩关节夹板固定，注意夹板捆扎方法、大头垫的位置功能锻炼外展型骨折如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正如果感到骨折端有向外的活动或响声，内侧骨突已