新生儿黄疸精.ppt

新生儿黄疸精;病例;概述：;;胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增长）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d

1．红细胞破坏过多

2．红细胞寿命短

3.胆红素旁路起源较多

①?????血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）

②?????胆红素前体←无效造血

4.产生胆红素旳酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）;胆红素运送不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差

肝功能不成熟：

1.摄取↓：Y.Z蛋白↓（5-15天达成人水平）

2.处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成

人水平）

3.排泄↓：易行成胆汁郁积

肠肝循环特殊：

1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪

胆原）

2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑;1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓→开奶早

2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步)→预防窒息

3.便秘：胎便较其他大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑

4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑

5.酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比

pH7.4：两者结合比2:1(mol);

pH7.0：胆红素与白蛋白完全分离

6.体内出血：红细胞破坏↑;临床体现(1);病理性黄疸旳分类：

1.感染性：

（1）新生儿肝炎：

a.产前与产时感染,

b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等

c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,

d.肝功能损害

(2)新生儿败血症:a.细菌入侵途径

b.病原菌

c.黄疸发生机理（原因:中毒性肝炎，溶血等）

d.感染中毒症状;临床体现(3);临床体现(4);临床体现(5);临床体现(6);诊疗（1）：;诊疗（2）：;诊疗（3）：;治疗：;(三)药疗：

１.静脉丙种球蛋白２.葡萄糖3.白蛋白、血浆

４.活性炭，思密达，肠道微生态药

５.酶诱导剂：鲁米那，可拉明

6.锡-原卟啉（Sn-protoporphyrin）

(四)换血疗法：指征：胎儿水肿、明显贫???、TB20mg/dl(足月).

15mg/dl(1500g).12mg/dl(1200g)、早期核黄疸体现

血源：Rh溶血症:母亲Rh型患儿ABO型（或O型）；

ABO溶血症：O型血球AB型血浆；目前也主张与新

生儿同型血．

换血量：2倍于患儿血。

（五）禁用药：磺胺异恶唑（SIZ），维生素K3，K4

（六）纠正不利原因。

;高胆红素血症与脑细胞凋亡

用婴儿同型血双管同步换血

宫内输血

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;Thanks