护理新业务查房PPT课件.pptx

护理新业务查房神经内科1

查房主题：脑血管疾病血管内介入治疗的新进展为急性脑卒中患者提供优质、专业的护理服务，促进患者疾病的康复降低脑卒中患者的致残率2

查房目的Thepurposeofthehousecheck0102充分发挥专科护士的在临床工作中的重要作用。03提升医护人员对科室新业务、新技术开展的有效配合。04提升护士的专科护理能力，为患者提供专业、优质地护理服务加强脑血管疾病血管内介入手术患者围手术期管理3

目录01围手术期管理03案例介绍疾病相关知识ONTENTS0204护理诊断及措施4

目录01围手术期管理03案例介绍疾病相关知识ONTENTS0204护理诊断及措施5

急性脑卒中(acutestmke)是当今引起死亡的第三大原因,是导致成人长期残疾的首位原因的疾病,其中缺血性卒中(ischemicstroke)占约85%。在缺血性脑卒中患者中,主要由较大血管(直径2mm)栓塞所致,而较大血管栓塞的致死率在53%~92%。因此,在缺血脑组织损害达到最大之前迅速的、安全的恢复血供是治疗缺血性脑卒中的主要日标之一,从而降低病死率和致残率。机械取栓在急性血栓性脑卒中中的应用鲁海考,李明华,赵俊功6

脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。人民卫生出版社内科护理学第5版7

什么是栓子血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉)腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉栓塞即缺血性卒中。8

急性脑卒中(acutestmke)

目前,尽管经静脉或(和)动脉内rt-PA药物溶栓已经显示出能够较好的改善神经系统预后,但是仍有许多患者不适合用溶栓方法治疗。机械装置取栓(mechanicalembolectomydevice)治疗方法作为缺血性卒中治疗的一种选择受到了越来越多的关注,尤其在美国FDA批准支持Merci取栓器用于急性缺血性卒中患者后。机械取栓在急性血栓性脑卒中中的应用鲁海考,李明华,赵俊功9

动脉取栓术通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架），将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。10

目录01围手术期管理03案例介绍疾病相关知识ONTENTS0204护理诊断及措施11

案例介绍患者:陈**性别：女年龄：53岁入院时间：2018-5-10-11:31主诉：突发左侧肢体乏力、意识不清3小时余患者于8时许在家带孙子未诉特殊不适，约9时许被人发现跌倒在地，吐词不清，左侧肢体无力，后渐出现意识不清，无恶心呕吐，无肢体抽搐及大小便失禁，无心慌胸闷，院外未行特殊治疗，急来我院，T36.4℃P95bpmR18bpmBp162/80mmHg既往史：有糖尿病病史2年，否认有高血压、冠心病、高脂血症病史急诊查颅脑CT后以“急性脑血管病”收入科。12

急性缺血性脑卒中血管内治疗流程急诊可疑脑卒中患者询问病史，查体符合初筛标准开通绿色通道，急查头颅CT急诊医护人员送至病区，做好医护的交接班医生评估患者，选择合适的治疗方案急查血常规、凝血机制、肝肾功能等；开通静脉通道；密切监测生命体征。获取知情同意是否内科常规治疗立即完善术前的准备工作FAST卒中快速自评13

格拉斯哥昏迷量表(GCS)—入院时项目状态评分实得分睁眼反应-?自发睁眼??-?语言吩咐睁眼?-?疼痛刺激睁眼-?无睁眼?43212言语反应-?正常交谈??-?言语错乱?-?只能说出(不适当)单词??-?只能发音??-?无发音543212运动反应-?按吩咐动作?-?对疼痛刺激定位反应??-?对疼痛刺激屈曲反应??-?异常屈曲(去皮层状态)???-?异常伸展(去脑状态)???-?无反应6543214总分814

意识模糊吐词不清双侧瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射存在双眼向右侧凝视左侧鼻唇沟浅，伸舌不合作左侧巴氏征（+)2015-5-10神经内科查体脑膜刺激征（-）左侧肢体肌张力显著增高，肌力0级，右侧肢体肌力肌张力正常，感觉检查不合作15

生化检查2010-5-10肝、肾功能总胆红素21.63umol/L血脂低密度脂蛋