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严重创伤患者发生脓毒症的危险因素分析

【摘要】目的探讨严重创伤患者发生脓毒症的危险因素。方法采用回顾性

病例对照研究分析2021年1月至2022年6月宁夏医科大学总医院收治的149

例严重创伤患者的临床资料，其中男112例，女37例；年龄18~93岁［（50.6

±16.3）岁］。根据患者是否发生脓毒症，分为脓毒症组（66例）和非脓毒症

组（83例）。比较两组性别、年龄、基础疾病；入院24h首次体温、心率、呼

吸、收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、白细胞计数

（WBC）、中性粒细胞绝对值（ANC）、中性粒细胞百分数（NEUT%）、红细胞计

数（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活

化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体水平、乳酸水平、血糖水平、快速序

贯器官衰竭评分（qSOFA）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健

康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）和损伤严重度评分

（ISS）；致伤原因、致伤部位、致伤部位数、失血性休克（HS）、开放伤、气

管插管、ICU住院时间和总住院时间。采用单因素分析和多因素Logistic回归

分析评估并确定严重创伤后脓毒症的独立危险因素。结果单因素分析结果显示，

脓毒症组和非脓毒症组年龄、呼吸、SPO2、WBC、ANC、D‑二聚体水平、血糖水

平、qSOFA、SOFA、APACHEⅡ评分、GCS、ISS、头颈部损伤、开放伤、气管插管、

ICU住院时间和总住院时间比较，差异均有统计学意义（P0.05或0.01）；两

组性别、基础疾病、体温、心率、收缩压、舒张压、MAP、NEUT%、RBC、HGB、P

LT、PT、APTT、乳酸水平、致伤原因、面部损伤、胸部损伤、腹部和盆腔损伤、

四肢和骨盆损伤、致伤部位数和HS比较，差异均无统计学意义（P0.05）。多

因素Logistic回归分析结果表明，D‑二聚体水平（OR0.97，95%CI0.96，0.9

9，P0.01）和气管插管（OR15.80，95%CI2.14，116.69，P0.01）与严重创伤

患者发生脓毒症显著相关。结论入院24h首次D‑二聚体水平和气管插管是严

重创伤患者发生脓毒症的独立危险因素。

【关键词】脓毒症；创伤和损伤；危险因素；D‑二聚体

由于组织损伤、炎症反应、组织缺血再灌注、凝血系统和补体系统的过度激

活，严重创伤容易引起免疫功能紊乱而并发脓毒症［1-2］。创伤后脓毒症患者

约有1/3死亡，脓毒性休克患者甚至约有2/3死亡［3-4］。脓毒症发生后治疗

难度大，早期识别高危患者、早期预警诊断和早期干预是脓毒症防治的关键［5］。

针对创伤后脓毒症的危险因素分析，既往研究主要集中在炎症指标、血浆生物标

志物或临床评分，导致指标单一和临床实用性较差［6-8］。使用入院24h首次

临床常用检验指标和常用临床评分联合创伤相关资料进行创伤后脓毒症的危险

因素分析，指标更丰富，可能更具及时性和临床实用性。因此，笔者采用回顾性

病例对照研究分析2021年1月至2022年6月宁夏医科大学总医院收治的149

例严重创伤患者的临床资料，探讨严重创伤患者发生脓毒症的危险因素，为预防

严重创伤后发生脓毒症提供临床数据支持。

1临床资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：（1）符合严重创伤诊断标准，即损伤严重度评分（ISS）≥16

分或简明损伤定级标准（AIS）≥3分［9‑10］；（2）年龄≥18岁；（3）入院

生存时间≥7d；（4）治疗全程在本院完成，且病历资料完整。排除标准：（1）

既往存在慢性肾功能衰竭、肝功能受损、呼吸系统疾病、营养不良、血液系统疾

病；（2）免疫缺陷或接受免疫抑制剂药物；（3）受伤至入院时间24h。

共纳入严重创伤患者149例，其中男112例，女37例；年龄为18~93岁［（5

0.6±16.3）岁］。快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）为0~3分［1.0（1.0，2.0）

分］，序贯器官衰竭评分（SOFA）为1~11分［4.0（2.0，5.0）分］，急性生理

学与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分为1~29分［