消化性溃疡的诊治.pptx

消化性溃疡;病例;消化性溃疡（pepticulcer，PU）

指胃、十二指肠黏膜发生的炎性缺损

与胃液的胃蛋白酶消化和胃酸作用有关

病变穿透黏膜肌层或达更深层次。

可发生于：食管-胃吻合口

胃-空肠吻合口或附近

含有胃黏膜的Meckel憩室等;二、消化性溃疡的流行病学;PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。;2.?Hp感染

是PU的另一个重要致病因素。

DU病人的Hp感染率可高达90%以上，GU的Hp阳性率为60%～90%。

Hp阳性率高的人群，PU的患病率也较高。

根除Hp有助于PU的愈合及显著降低溃疡复发。

3.?药物

长期服用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等NSAIDs易发生PU。

糖皮质激素、氯吡格雷、双膦酸盐、西罗莫司等药物与PU发生也有一定关系。

;4.?黏膜防御与修复异常

胃黏膜的防御和修复功能对维持黏膜的完整性、促进溃疡愈合非常重要。

胃黏膜活检是常见的临床操作，造成的医源性局灶溃疡不经药物治疗即可迅速修复自愈，反映了

胃黏膜强大的自我防御与修复能力。

防御功能受损、修复能力下降，对溃疡的发生和转归都具有影响。

5.?遗传易感性

部分PU病人有明显的家族史，存在遗传易感性。;6.?其他

大量饮酒、长期吸烟及应激是PU的常见诱因。

胃石症病人因胃石的长期机械摩擦刺激可产生GU；放疗可引起胃或十二指肠溃疡。

PU亦可与其他疾病合并发生，如胃泌素瘤、克罗恩病、肝硬化、慢阻肺病、休克、全身严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等。

少见的感染性疾病，单纯疱疹病毒、结核、巨细胞病毒等感染累及胃或十二指肠产生溃疡。

;不同病因的PU，好发病部位存在差异。

典型的GU多见于胃角附近及胃窦小弯侧，NSAIDs引起的GU常见于胃大弯和胃窦，活动期PU一般为单个，也可多个，呈圆形或卵圆形。

多数活动性溃疡直径＜10mm，边缘较规整，周围黏膜常有充血水肿，表面覆以渗出物形成的白苔或黄苔，底部由肉芽组织构成。

溃疡深者可累及胃、十二指肠壁肌层或浆膜层，累及血管时可引起大出血，侵及浆膜层时易引起穿孔；溃疡愈合后产生瘢痕。

DU的形态与GU相似，多发生在球部，以紧邻幽门的前壁或后壁多见，DU可因反复发生溃疡而致十二指肠球部变形，瘢痕收缩可形成狭窄或假性憩室等。;;（一）症状;（一）症状;（二）?体征

发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后可无明显体征。

;（三）?特殊溃疡

1.?复合溃疡指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门变形、狭窄、梗阻发生率较高。

2.?幽门管溃疡餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。

3.?球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁。疼痛可向右上腹及背部放射。

4.?巨大溃疡指直径＞2cm的溃疡，常见于有NSAIDs服用史及老年病人。巨大十二指肠球部溃疡常在后壁，易发展为穿透性溃疡，周围形成炎性团块，疼痛可剧烈而顽固、放射至背部，老年人也可没有症状。巨大GU并不一定都是恶性。

5.?老年人溃疡及儿童期溃疡老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，可表现为体重减轻和贫血。由于NSAIDs药物在老年人使用广泛，老年人溃疡有增加的趋势。儿童期溃疡主要发生于学龄儿童，腹痛可在脐周，可表现出恶心或呕吐，可能与幽门、十二指肠水肿和痉挛有关。

;（三）?特殊溃疡

6.?难治性溃疡经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合。可能的因素有：

①病因尚未去除，如仍有Hp感染，继续服用NSAIDs等致溃疡药物等；

②穿透性溃疡；

③特殊病因，如克罗恩病、胃泌素瘤、放疗术后等；

④某些疾病或药物影响抗溃疡药物吸收或效价降低；

⑤误诊，如胃或十二指肠恶性肿瘤；

⑥不良诱因存在，包括吸烟、酗酒及精神应激等。;（一）?出血

PU是上消化道出血中最常见的病因。

在我国约占非静脉曲张破裂出血病因的50%～70%，DU较GU多见。

当PU侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血。

轻者表现为大便隐血试验阳性、黑便

重者出现大出血，可表现为呕血或暗红色血便。

;胃体溃疡基底可见血痂附着;;（二）?穿孔

当溃疡穿透胃、十二指肠壁时，发生穿孔。

目前约1/3～1/2的穿孔与服用NSAIDs有关，多见于老年病人，穿孔前可以没有症状。

穿透、穿孔临床常有三种后果：

1.?溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎呈突发剧烈腹