肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎与肺军团病 .pptx

第一章;第一章;CONTENTS;01.概述;定义：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。

病原体：肺炎支原体。

传播途径：由口、鼻分泌物经空气传播。

发病情况：

是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体，约占所有CAP病原体的5%～30%。

终年散发，可引起小流行。

主要见于儿童和青少年，在成人中也较常见。

;症状与预后：

大多症状轻，预后较好。

但也可引起严重的双侧肺炎和其他系统的肺外并发症，如脑膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血和肾炎等，导致死亡。;02.病因、发病机制及病理;病因与发病机制;病因与发病机制;病理;03.临床表现;临床表现;临床表现;04.实验室和其他检查;血常规：血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。

冷凝集试验：起病2周后，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度≥1∶32，若滴度逐步升高，更有诊断价值。

血清抗体检测：血清支原体IgM抗体≥1∶64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。

病原学检测：直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术等具有高效、特异而敏感等优点。

X线检查：显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3～4周后自行消散，部分病人出现少量胸腔积液。;05.诊断与鉴别诊断;诊断：

综合临床症状、X线影像表现及血清学检查结果作出诊断。

培养分离出肺炎支原体对诊断有决定性意义，但检出率低、技术要求高、所需时间长。

血清学试验有一定参考价值，尤其是血清抗体有4倍增高者，但多为回顾性诊断。

鉴别诊断

与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。

通过外周血嗜酸性粒细胞数正常，与嗜酸性粒细胞肺浸润相鉴别。;06.治疗;治疗;第一章;CONTENTS;01.概述;定义：由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症。

症状特点：大部分为轻症，发病常隐匿，没有性别差异，四季均可发生。

累及部位：常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎和肺炎。

好发人群：多见于学龄儿童，但3岁以下???童较少患病。

流行情况：在半封闭环境中可存在小范围流行，占社区获得性肺炎的10%-20%。;02.病因与发病机制;病因与发病机制;03.临床表现;临床表现;04.实验室和其他检查;实验室检查：

血常规：血白细胞正常或稍高，血沉多增快。

病原体分离：直接分离出CP是诊断的“金标准”，但CP不能体外培养，需在特定细胞系中接种培养，操作烦琐，多用于科研，大多医院难以开展。

血清学检查：是目前诊断的主要依靠，原发感染者急性期血清标本IgM滴度≥1∶32或急性期和恢复期双份血清IgM或IgG有4倍以上升高可诊断；再感染者IgG滴度≥1∶512或4倍增高，或恢复期IgM有4倍以上升高。

PCR检查：可对呼吸道标本进行DNA扩增，多用于临床流行病学调查。;X线检查：

疾病早期以单侧、下叶肺泡渗出为主

后期可发展为双侧病变，表现为肺间质和肺泡渗出混合存在，病变可持续几周。

原发感染者多为肺泡渗出，再感染者为肺泡渗出和间质病变混合。;05.诊断;诊断

综合分析呼吸道和全身症状、X线检查、病原学和血清学检查。

对于应用β-内酰胺类抗生素治疗无效且持续干咳的肺炎病人，应警惕CP感染。

确诊主要依据病原体分离和血清学检测等特殊检查，因本病无特异临床表现。;鉴别诊断

与肺炎支原体肺炎相鉴别，两者在症状和影像学表现上有相似之处，但通过病原体分离和血清学检测等可进行区分。

与病毒性肺炎相鉴别，病毒性肺炎的症状、影像学表现和实验室检查结果与肺炎衣原体肺炎有所不同，可通过相关检查进行鉴别。;06.治疗;治疗;第一章;CONTENTS;01.概述;定义：是嗜肺军团菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统或全身多器官损害的感染性疾病，容易进展为重症肺炎，是军团病的一种临床类型。

病死率：整体病死率在5%～10%；对于免疫力低下人群，死亡率可能达到30%；若未及时正确治疗，死亡率可达40%～80%。;02.病因、发病机制与流行病学;病因与发病机制;流行病学;03.临床表现;临床表现;04.实验室和其他检查;军团菌培养：

“金标准”：军团菌培养阳性是诊断军团菌感染的“金标准”。

培养时间：一般需要3～5天后能培养到军团菌菌落，一些极少分离的军团菌种可能需要孵育14天才能长出菌落。应在培养的第1～5天和第14天检视培养平皿。

血清抗体检测

诊断价值：需要急性期及恢复期双份血清标本呈4倍或4倍以上变化时有诊断价值。

产生时间：多数军团菌感染病人