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ACS患者他汀管理：与时俱进，彰显中国力量讲者医院

EugeneBraunwald教授总结心脏病领域十大历史事件：他汀榜上有名1、心电图2、心导管插入术3、冠状动脉造影4、心血管手术5、介入心脏病学6、冠心病监护病房（CCU）7、心血管药物：1972年英国的JamesBlack研发了β受体阻滞剂。20世纪70年代，美国的Cushman与Ondetti分离出了第一个ACEI类药物。1976年三共制药的AkiraEndo分离出了首个他汀类药物。这些药物的研发延长了数千万心血管疾病患者的寿命。8、预防心脏病学9、超声心动图10、起搏器与植入式除颤仪

时代变迁，与时俱进！对他汀认识不断升华1990s降低CV事件和死亡药物1980s降胆固醇药物1994年，4S首次证实他汀降低CHD患者死亡风险，之后开始了如何使用他汀更多降低CV事件的探索1987年洛伐他汀作为降胆固醇药物首次被FDA批准上市，之后不同他汀相继上市1970s毒性药物1976年，日本伊藤教授从桔青霉素培养液中发现美伐他汀，但因肠道毒性反应夭折

近二十年循证探索，奠定了他汀心血管疾病防治的基石地位4SCHD患者和高胆WOSCOPSCAREAFCAPS/TexCAPSLIPID固醇血症患者MIRACLHPSPROSPERALLHATLLTASCOT-LLAPROVEITALLIANCECARDSAtoZTNTIDEALSPARCLCORONAGISSI-HF2008200920102011JUPITERARMYDA-RECAPTURENAPLESIIDUAALARMYDA-CIN

2013ACC/AHA胆固醇治疗指南明确定义：他汀是降低ASCVD事件的药物2013ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南?他汀治疗的目标：–减少ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）事件风险?明确了他汀治疗的四类获益人群：1.临床确诊ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病，包括冠心病、卒中和外周血管疾病）患者；2.原发性LDL–C升高≥190mg/dL的患者；3.无ASCVD，年龄40-75岁，LDL–C70-189mg/dL的糖尿病患者4.无ASCVD或糖尿病，LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%的患者StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.

针对ACS患者的全程管理，他汀积累了充分证据ACS急性期强化他汀ACS稳定期长期强化他汀?预防PMI，减少MACE事件ARMYDA-ACS?近期持续强化，加速内皮修复、迅速稳定斑块，降低近期事件STRAP：增加EPC计数ARMYDA-RECAPTURENAPLESVENUS：稳定逆转斑块YuXL,etal.(中国)YunKH,etal（韩国）术前他汀治疗荟萃分析MIRACL：降低近期事件?长期持续强化，降低远期事件PROVEIT：强化2年?预防CINTNT-PCI亚组：强化5年AtoZ：强化2年ARMYDA-CINNAPLES-CINPRATO-ACS?预防无复流STATIN-STEMI

他汀用于ACS全程管理的获益机制日益明晰ACS急性期获益机制：?抗氧化ACS稳定期获益机制：?降低LDL-C?抑制炎症反应?改善内皮功能?抗栓?稳定、逆转斑块?扩张冠脉微血管，改善微循环等

基于病理机制和循证探索对ACS他汀管理的新认识ACS急性期预防围术期MI，获益机制：预防CIN多效性强化他汀管理获益机制：降低LDL-C稳定逆转斑块ACS稳定期预防CV事件改善远期预后强化他汀管理

基于新理念和新证据，指南相继更新对ACS他汀管理的推荐2010欧洲心肌血管重建指南2011美国PCI指南2011欧洲血脂异常管理指南2011欧洲NSTE-ACS管理指南2012欧洲STEMI管理指南2012欧洲CVD防治指南2013美国STEMI管理指南

新指南明确了ACS强化他汀管理的原则?ACS急性期：–尽早启动，脱离基线LDL-C水平限制–大剂量他汀强化?ACS稳定期：–强化治疗达标，LDL-C治疗目标更低–长期坚持

回归临床，中国ACS他汀管理现状不容乐观！

与美国相比：差距巨大！ACS患者出院时他汀使用率美国98.9%中国80.4%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%美国MISSION:LIFELINE项目数据中国ACS临床路径研究（CPACS）(AmHeartJ.2009;157:509-516.e1)

与阿司匹林比较：差距巨大！中国ACS临床路径研究（CPACS）他汀vs阿司