中国骨关节炎诊疗指南（2024版）解读.pptx

中国骨关节炎诊疗指南

(2024版)解读

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证据的评价与分级

本指南采用推荐意见分级评估、制订及评价证据质量和推荐意见的推荐强度进行分级，专家组按证据评价结果，对指南涉及骨关节炎治疗的40余种方法初步形成推荐意见，使用基于网络的数据平台“金数据”对推荐意见进行匿名投票，根据投票结果，严格遵循GRADE方法，形成最终推荐意见。见表1

表1本指南推荐意见的证据等级和推荐等级;

第一部分：概述;

骨关节炎(OA)是常见的慢性疼痛疾病之一，发病率极

高，尤其是中老年人群中最常见的疼痛性疾病。

它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著提升心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折的风险。

其中年龄在40岁以上女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为OA的高危人群。

因此，根据危险因素早期识别OA高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓OA发病和疾病进展。

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目前，全球已有超过3亿的OA患者，而我国40岁以上人群OA的总体患病率已高

达46.3%。

而且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，OA的患病率有逐渐上升的趋势。因此，规范化的OA诊断和治疗对于防治慢性疼痛病和保障人民群众健康方面都有

着重要的意义。

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第二部分：分类与流行病学

中国骨关节炎诊疗2024版)解读;

OA又称关节软骨病，是关节软骨退化导致关节解剖学结构丧失和功能损伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。

?根据发病部位，主要可分为髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指(趾)间关节炎等；

OA的发病率与性别、年龄等因素有着密切的关联。女性患OA发病率约为男性的1.6倍。作为一种“老年病”,OA的发病率随年龄增长而逐步递增：40岁以上人群发病率10.0%～17.0%,60岁以上50.0%,而75岁以上人群中，发病率高达80.0%。;

分类与???行病学

发病机制

OA危险因素包括：衰老、肥胖、关节损伤和创伤、性别、种族、经济收人状况等，其中，衰老、肥胖是公认的高危因素。

OA的发病机制和上述危险因素密切相关。

1.衰老衰老会导致软骨力学性能的改变，受到细胞外基质重排、晚期糖基化终产物积累、水合作用减少和胶原裂解扩大的影响导致其变性易感性增加。软骨细胞的衰老与细胞周期活性的逐渐降低、细胞凋亡抵抗和衰老相关分泌表型的逐渐产生有关，直至其最终停止；炎症介质中TGF-B和IL-6都是SASP因子，可通过激活p15p21和p27促进软骨细胞衰老。

中国骨关节炎诊疗指南(2024版)解读;

2.肥胖：肥胖一方面导致严重的过载和负重损伤关节，

另一方面会导致脂肪组织内脂肪细胞产牛瘦素和脂联素的代谢异常，促进OA发展。

3.炎症反应：炎症反应是OA发病的重要机制之一。炎症介质中IL-1I-6、-8可诱导软骨细胞产生蛋白酶、一氧化氮和前列腺素以及白三烯，抑制基质合成，促进软骨细胞凋亡；诱导型一氧化氮合酶可诱导抑制蛋白多糖和胶原的合成上调基质金属蛋白酶的合成，同样促进软骨细胞凋亡；而神经生长因子则在OA中参与疼痛发生、发展。;

4.其他机制如绝经后妇女降钙素和骨吸收水平增加，雌激

素的损失均可促进OA的发生、发展：是OA发病之性别差异的主要机制；肠关节轴机制也是OA发病机制之一，肠道微生物群失衡导致免疫反应和宿主代谢的改变均可加剧OA的病理生理改变。;

临床表现

OA的主要临床表现有关节疼痛、僵硬，关节活动受限，关节压痛，关节畸形等，但不同部位OA在临床症状与体征的表现上存在一定差异，常见OA的临床表现见表2。

表2常见骨关节炎的临床表现;

项目膝关节髋关节指(趾)间关节肩关节踝关节;

分类与流行病