老年人流行性感冒疾病详解.docxVIP

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疾病名：老年人流行性感冒英文名：senileinfluenza缩写：

别名：老年流行性感冒；senilebaraquet；senileepidemiccatarrh；senileepidemiccatarrhalfever；senileepidemicinfluenza；senileepidemicrheum；senilefebriscatarrhalis；senilegrippe；senileinfluenza；senileRussiancatarrh

疾病代码：ICD：J11

概述：流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为突起发热、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性。它可以局部暴发或广泛流行。老年流行性感冒患者易并发肺炎，高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。

流行病学：本病流行特点是突然发生，迅速蔓延，发病率高，流行过程短，可能多次反复。20世纪以来，流感已多次全球性大流行。仅1918年的大流行，死亡人数就超过2000万。多在冬季发生流行。在暴发流行时，发病率可高达10%~40%。我国1953～1976年中发生过12次中等或以上的流感流行，20世纪80年代以后则多为散发或局部小暴发。

1.传染源病人是主要的传染源，从潜伏期末至发病后1周都有传染性。病毒存在于鼻涕、口涎、唾沫、痰液中，通过飞沫传播。有人因具部分免疫，感染后不发病，短期带毒也可以成为传染源。

2.传播途径病毒存在于病人的鼻涕、口涎、唾沫、痰液中，通过飞沫传播。

3.易感人群人群对流感病毒普遍易感。感染1周后抗体开始形成，免疫维持不长。不同型之间没有交叉免疫，同型变异株间也没有交叉免疫。

病因：流感病毒分甲、乙、丙三型，通过飞沫传播。流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒。流感病毒与众不同的是抗原性经常变化，尤其是甲型流感病毒的抗原性几乎每年都有变化，变异病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力。所以，流感几乎每年都发生流行。

发病机制：带有流感病毒的飞沫在病人咳嗽或喷嚏时喷出，相对低温、低湿度的

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环境有利于流感病毒生存。当病毒颗粒落在易感者的呼吸道上皮后，通过血细胞凝集素连接到细胞受体上，进而穿透上皮细胞并在细胞内大量复制，病毒的复制周期为4～6h，细胞坏死前释放出病毒又感染周围细胞。如此一来，大量呼吸道纤毛上皮细胞受染、变性、坏死、脱落，产生炎症反应。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白及正常的纤毛运动可以阻止病毒穿透细胞。老年人，尤其是患有慢性支气管炎者分泌性IgA、非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，故易感染流感。

临床表现：潜伏期1～3天，症状大多比较典型，突起寒战、发热、头痛、肌肉痛、不适、厌食等。老年流感的发热不像青壮年那么高，早期最突出的是头痛、关节痛和肌肉痛。肌痛主要表现在四肢和背部的长肌。眼向外侧视时常有眼肌疼痛。老年患者常见有畏光、眼红肿及烧灼感、恶心、厌食、腹胀、腹泻。上呼吸道卡他症状如鼻塞、流涕等相对比较轻微，常被全身毒血症状所掩盖。2～3天后，发热及全身症状逐渐减退，咳嗽，无痰，常有胸骨后烧灼感，有时有气急、心慌。查体早期可见面色潮红，球结膜轻度充血和眼球压痛，咽部充血但无分泌物，约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛。后期可有呼吸音粗糙，散在的哮鸣音或局限性喀啦音。

并发症：老年流感随增龄其并发症发生率明显增高。据认为这与细胞性免疫力下降有关。其并发症可分为肺内与肺外2类。

1.肺内合并症

(1)原发性流感病毒性肺炎：随着典型的流感起病过程，迅速发生持续高热、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯血、心慌等，查体可见两肺呼吸音低，细小的吸气性喀啦音，满肺哮鸣音，但无肺实变征。X线检查，弥漫的肺门周围浸润影。白细胞总数低，中性粒细胞减少。流感病毒性肺炎比较少见，好发于原有心肺疾病者，预后险恶，病死率高。

(2)继发性细菌性肺炎：多在流感症状渐有好转时又出现寒战、发热增高、咳嗽加重、咳脓痰、呼吸困难、胸痛、发绀等，查体有肺实变征和密集湿性啰音。白细胞总数高，中性粒细胞升高。X线检查显示为大叶或小叶浸润影。病原菌多为肺炎球菌、金黄葡萄球菌、嗜血流感杆菌及革兰阴性杆菌。

(3)病毒-细菌混合性肺炎：多在流感病程高峰时起病，咳嗽、咳脓痰、呼吸

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困难、咯血、心慌。X线检查显示为小叶或大叶肺炎。除流感抗体滴度升高外痰菌培养阳性。本症经过凶险，预后严重。

2.肺外合并症

(1)肌炎：局部或全身横纹肌坏死，表现为肌痛和肌无力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合并急性