老年人慢性肾功能衰竭疾病详解.docxVIP

1

疾病名：老年人慢性肾功能衰竭

英文名：senilechronicrenalfailure缩写：

别名：老年慢性肾功能衰竭；老年人慢性肾衰竭疾病代码：

ICD：N18

概述：慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指由各种肾脏疾病或累积肾脏的全身性疾病导致慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代谢废物，调节水盐和酸碱平衡，分泌和调节各种激素代谢等，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征。慢性肾功能衰竭是老年泌尿系统疾病中常见病症之一。随着肾脏病变不断发展，肾功能可进行性减退，慢性肾功能衰竭是不可逆损害。

按照肾小球滤过功能降低的进程，可将慢性肾功能不全分为4期。

第Ⅰ期(肾功能不全代偿期)肾小球滤过率(GFR)50～80ml/min，血清肌酐Scr133～177μmol/L。

第Ⅱ期(肾功能不全失代偿期)GFR50～20ml/min，Scr186～442μmol/L。第Ⅲ期(肾功能衰竭期)GFR20～10ml/min，Scr451～707μmol/L。

第Ⅳ期(尿毒症期或肾衰终末期)GFR＜10ml/min，Scr＞707μmol/L。

可逆性尿毒症：临床医生对尿毒症病人的处理，每着重于对症或替代治疗，而忽略了积极寻找其可以治疗的原发病或可逆因素。应该指出，尿毒症并非全部为不可逆的“绝症”。部分尿毒症病人如能及时发现可以治疗的原发病或可逆因素，并加以纠正，则尿毒症每能逆转，肾功能得到明显改善，甚至恢复到原来的较稳定的代偿期。如各种原因所致的高钙血症、低钾血症或狼疮性肾炎等均能引起肾损害而产生尿毒症。其临床表现有时和原发性慢性肾炎引起的尿毒症十分相似，但如能及时发现和治疗上述原发病。纠正不利因素，则肾功能可以明显改善，脱离尿毒症。因此，必须强调指出，对于所有尿毒症病人，寻找和纠正可逆因素十分必要，以免贻误可以逆转尿毒症的良机，这是防治慢性肾衰极其重要的环节。

可逆的机制：慢性肾衰是一缓慢、进行性发展的过程。假设我们将正常肾的功能定为100%，按照肾功能受损的程度将之分为4期。由于肾具有强大的代偿

2

能力，一般情况下，即使肾功能减少至只有正常的25%左右，病人仍可没有明显的临床症状，但此时肾的代偿能力已达到极限的转折点。若肾脏病变稍为加重或患者处于应激状态，增加了额外负荷如感染、血容量不足、心力衰竭等，血肌酐、尿素氮等就会急剧上升，临床症状随之迅速加重，出现明显的尿毒症症状。若能及时去除可逆因素，纵使肾功能仅得到轻微的改善，则病人的肾衰症状可以得到明显的改善，甚至尿毒症状态得到解除。一般慢性肾脏病的肾功能损害过程缓慢，如反流性肾脏病，每年GFR仅减少3ml/min左右。因此，对于病情相对稳定的肾脏病患者，短期内病情迅速发展，肾功能急剧恶化，进入尿毒症期，除了应考虑到肾脏疾患本身的迅速发展外，还应注意有否其他促使肾功能恶化的可逆因素。因此，必须进行详细的病史询问和细致的体格检查，以便发现使病情迅速加重的可逆因素，进行及时有效的治疗，使病人的肾功能得到改善，延缓进入透析治疗的进程。

可逆因素：

1.慢性肾衰原发病的可逆性慢性肾衰的原发病有些是可以经积极治疗后得到逆转的，如狼疮性肾炎、结节性多动脉炎、过敏性血管炎、Wegener肉芽肿、恶性高血压、慢性肾盂肾炎、肾结核、镇痛药肾病、新近几个月的尿路梗阻、高钙血症(如甲状旁腺瘤)等。当其病变活动时，均可引起或加重肾衰的发展。如狼疮活动时，可引起肾的明显损害而发生尿毒症。但如在透析治疗辅助下，及时给予激素和细胞毒药物治疗，可获得显著疗效。但若病变已发展至固缩肾时，则此类药物不仅无效，相反会加剧尿毒症及其合并症的发生。因此，应根据原发病的活动情况，给予及时有效的治疗，其疗效亦对症和透析治疗是能比拟的。故原发病的治疗是防治尿毒症的重要环节，值得一再强调。

2.纠正加重肾衰的可逆因素必须强调指出，纵使慢性肾衰的原发病属不可治性，如慢性肾炎等，亦应努力寻找是否存在着某些使肾衰加重的可逆因素，如能予以纠正，亦可改善病情。

(1)感染：尿路或全身感染均可增加机体的额外负荷，促使慢性肾衰病人肾功能的恶化。肾外感染最常见的是呼吸道感染，但一般易于发现。在慢性肾衰的基础上，由于瘢痕形成，肾内阻塞，尿流不畅，因而易于发生尿路感染，导致或加重尿毒症，由于病人机体反应性低，临床表现常可无发热、血白细胞增高、尿

3

频、尿急等尿路感染症状，因而不易被发现，但能潜在地加速残余肾单位的毁损。故慢性肾衰病人应每3个月作1次尿液细菌培养，以便发现隐匿的尿路感染。如有真性菌尿者，应尽早治疗。

慢性肾脏疾病夹杂尿路感染可引起间质充血、水