不协调性宫缩乏力课件.pptVIP

第九章产力异常AbnormalLaborForce第一节子宫收缩乏力护理系向罗珺

【复习】节律性对称性与极性缩复作用子宫收缩力子宫收缩力异常产腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力力子子宫宫收收缩缩乏过力强湖南中医药高专护理系

【病因】头盆不称/胎位异常：继发性宫缩乏力最常见原因。精神因素子宫因素内分泌失调药物影响其他湖南中医药高专护理系

【分类】协调性宫缩乏力据宫缩情况（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力产程开始就出现。据发生时间多在活跃晚期/第二产程出现。湖南中医药高专护理系

【临床表现】1、协调性子宫收缩乏力收缩有正常节律性、对称性和极性；收缩力弱，宫腔压力低15mmHg，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩2次/10min；宫缩最强时宫体不变硬，指压宫底肌壁凹陷，产程延长/停滞。湖南中医药高专护理系

【临床表现】2、不协调性子宫收缩乏力收缩失去正常的极性，宫缩兴奋点来自多处，节律不协调；宫缩时宫底部不强，中/下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛；宫缩不协调，不能使宫口扩张、先露下降，属无效宫缩。湖南中医药高专护理系

【临床表现】3、产程进展异常湖南中医药高专护理系

【对比小结】湖南中医药高专护理系

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【对母儿的影响】产妇衰竭产道损伤产后出血产后感染对产妇影响胎儿窘迫对胎儿影响新生儿窒息/死亡颅内出血湖南中医药高专护理系

【处理】（一）协调性宫缩乏力原则：寻找原因恰当处理；如头盆不称等应及时行剖宫产术；估计能从阴道分娩者应予加强宫缩等措施。1、一般处理：保证休息，消除紧张恐惧；补充营养、水分及电解质；保持膀胱和直肠空虚。第一产程2、加强子宫收缩：人工破膜；针刺穴位；刺激乳头；缩宫素静滴。湖南中医药高专护理系

【处理】（一）协调性宫缩乏力1、阴道助产和抢救新生儿的准备。第二产程第三产程2、仍宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予催产素静滴。1、预防产后出血：前肩娩出即予催产素，胎儿娩出后加量，亦可米索塞肛。2、预防感染：破膜12h，总产程24h，做检查多。3、观察宫缩、出血情况和产妇生命体征。湖南中医药高专护理系

【处理】（二）不协调性宫缩乏力原则：恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协调为协调。1、遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、哌替啶，确保产妇充分休息。2、若经上述处理无效，胎窘/头盆不称时应行剖宫产术。3、若不协调宫缩已被控制，宫缩较弱，可按协调性宫缩乏力处理，但宫缩未恢复为协调性之前禁用任何宫缩剂。湖南中医药高专护理系

第二节子宫收缩过强

第二节子宫收缩过强【病因】经产妇；催产素使用不当；产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳；胎膜早破；粗暴地多次宫腔操作。湖南中医药高专护理系

第二节子宫收缩过强【分类及临床表现】急产（无阻力）；经产妇病理缩复环（有阻力）（一）协调性宫缩过强（宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短）（二）不协调性宫缩过强1、强直性子宫收缩：全部子宫肌收缩，多梗阻性难产。（间歇期无/极短，产妇烦躁不安、剧烈腹痛、拒按；可见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象）湖南中医药高专护理系

第二节子宫收缩过强【分类及临床表现】（二）不协调性宫缩过强2、子宫痉挛性狭窄环：（constrictionring)局部子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：不随宫缩上升湖南中医药高专护理系

第二节子宫收缩过强【对母儿的影响】急产致产道撕裂伤；来不对产妇：及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。对胎儿：湖南中医药高专护理系

第二节子宫收缩过强【处理】（一）协调性宫缩过强密切监测产程，及时处理胎窘；有急产史者提前2W入院待产；有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气；来不及消毒，予抗生素、破伤风针；新生儿予VK1肌注预防颅内出血；先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。湖南中医药高专护理系

第二节子宫收缩过强【处理】（二）不协调性宫缩过强1、强直性子宫收缩：及时予宫缩抑制剂；若梗阻性原因，应立即行剖宫产术；若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术；湖南中医药高专护理系

第二节子宫收缩过强【处理】（二）不协调性宫缩过强2、子宫痉挛性狭窄环：寻找原因及时纠正；停止一切刺激（阴道操作、催产素等）；若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩；宫缩恢复正常可行阴道助产/等待自然分娩；仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮/伴胎窘者均立即行剖宫产术；湖南中医药高专护理系

【小结】子宫收缩乏力主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。头盆不称/胎位异常为最常见病因。主要掌握潜伏期延长、活跃