非内分泌患者的血糖管理.ppt

**Insulindetemirisanengineeredanalogueofinsulin,producedbyrecombinantDNAtechniques.TheaminoacidthreonineattheB30positionhasbeenremoved,anda14-carbonfattyacidhasbeenattachedtotheaminoacidlysineatpositionB29.Thesemodificationstotheinsulinmoleculeradicallychangeitspropertiesofabsorptionanddistribution,leadingtoaprotractedactionprofile.InsulindetemirisalsosolubleatneutralpH.********谈到全面的心血管保护作用，包含有两个方面的内容，一个是磺脲类药物的心脏安全性问题，即是否唯一高选择性作用于胰腺的磺脲类受体，另一个方面则是抗氧化的能力。首先，让我们回顾磺脲类受体KATP通道的作用及分布，由于磺脲类受体不仅分布在胰腺?细胞，它还分布在心肌和血管平滑肌等重要的组织器官，尤其是在心肌和血管的磺脲类受体KATP通道，在正常情况下是关闭的，而在缺血发生时即开放，参与人体重要的缺血保护机制：保护心脏和血管避免缺血缺氧的损伤。因此，磺脲类药物是否唯一高选择性作用于胰腺，不影响心脏缺血保护机制是至关重要的。当心肌和血管平滑肌缺血时，开放通道，起保护作用，而高血糖进，关闭通道，假如一个药物没有高选择性，都关闭通道，势必会引起心肌等器官缺血，而达美康缓释片是唯一高选择性作用于胰腺的磺脲类受体。*达美康全面的心血管保护作用，是包含有两个方面内容的，一个方面是达美康的抗氧化能力。另一个重要方面是磺脲类药物的心血管安全性问题，磺脲类药物的受体不仅分布在胰腺?细胞，它还分布在心肌和血管平滑肌等重要的组织器官，分布在心肌和血管的磺脲类受体，在正常情况下是关闭的，而在缺血发生时即开放，参与人体重要的缺血保护机制，保护心脏和血管避免缺血缺氧的损伤。因此，磺脲类药物是否唯一高选择性作用于胰腺，不影响心脏缺血保护机制是至关重要的，而达美康是唯一具有高选择性作用于胰腺的磺脲类降糖药，可以有效地保护心血管功能。此张幻灯显示达美康和心脏受体结合的抑制系数极高，说明和心脏受体的亲和力极低，而其他磺脲类药物却没有此项性质，从而进一步说明了为糖尿病患者处方达美康既可以有效降糖，又可以有效保护心血管功能。**第一代引起抗利尿激素释放,水肿***α-葡萄糖苷酶：主要包括麦芽糖酶、蔗糖酶、异构麦芽糖酶、乳糖酶等酶类，其主要分布在小肠上皮绒毛膜刷状沿上,对糖的分解代谢具有重要作用。具体过程为:食物中的多糖,如淀粉经口腔唾液、胰淀粉酶消化成含少数葡萄糖分子的低聚糖,α-葡萄糖苷酶便在这些低聚糖的非还原末端切开α-1,4糖苷键,释放出葡萄糖,葡萄糖被小肠上皮吸收后进入血液,就成为血糖。在生理状态下,小肠上、中、下三段均存在α-葡萄糖苷酶,但以小肠上段为吸收的主要部位,因此人体对糖的吸收迅速而完善。α-葡萄糖苷酶抑制剂是通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性，从而延迟多糖、双糖转化为可吸收的葡萄糖，减缓餐后血糖的升高。此外，正常情况下低位小肠已无食物成分，服用α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物后，肠内碳水化合物、脂肪、蛋白质等食糜进入回肠远端；该部位是小肠胰升糖素样肽－1（GLP-1）储量最丰富的位置，可以刺激GLP-1分泌的增加，刺激胰岛素的释放，从而降低餐后血糖浓度。***HistoryofGLP-1In1930,ZunzandLaBarredescribedanintestinalextractthatcouldproducehypoglycaemia.Inaseparatepaper,LaBarreusedtheterm‘incretin’todescribeactivityinthegutthatmightinitiatepancreaticendocrinesecretions.In1963,McIntyresuggestedthatahumoralsubstancewasreleasedfromthejejunumduringglucoseabsorption,actinginconcert