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疾病名：老年人支气管哮喘

英文名：senilebronchialasthma缩写：

别名：老年支气管哮喘疾病代码：

ICD：J45.9

概述：支气管哮喘是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中这种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽症状，多在夜间或凌晨发生。气道对多种刺激因素反应性增高，症状可自行或治疗后缓解。老年哮喘特指60岁以后新发生的哮喘，不包括60岁以前发生的哮喘病例。从广义上定义，凡有哮喘症状，年龄超过60岁的病例也可称为老年哮喘。

流行病学：据不完全统计，我国哮喘病平均发病率已接近1%，河南省2000年哮喘的患病率1.05%，与慢性哮喘性支气管炎累加患病率1.73%。哮喘有明显的遗传倾向。哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高；一个家族中患病人数越多，亲属患病率越高；患者病情越重，亲属患病率越高。成年男、女患病率大致相同。发达国家的发病率高于发展中国家，城市高于农村。活动哮喘的患病率以12岁以下儿童和30～40岁的年龄组较高，60岁以上老年人又有增高趋势，老年人中内源性哮喘较多见。近10多年全球哮喘发病率和死亡率均呈升高趋势，造成巨大的社会负担和经济损失，超过结核病和艾滋病损失的总和，已成为备受关注的公共卫生问题。按中等度哮喘每年治疗费用1000元计算，2000年河南省总消耗费用约10亿元以上。

病因：目前哮喘的病因还不十分清楚，大多数认为与多基因遗传有关，受遗传因素和环境因素的综合作用。

许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。哮喘患者的双亲大多存在不同程度的气道高反应性。目前哮喘的相关基因尚未完全明确，有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应等相关基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

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环境因素中主要包括某些激发因素，包括吸入物如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非物异性吸入物；病毒、原虫、寄生虫等感染；食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林；气候变化、剧烈运动、妊娠、心理因素等，它们都可能是哮喘的激发因素。发病机制：气道的基本病理改变为肥大细胞、肺巨噬细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物潴留，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变，称之为慢性剥脱性嗜酸细胞性支气管炎。上述的改变可随气道炎症的程度而发生变化。若哮喘长期反复发作，则可进入气道不可逆性狭窄阶段，主要表现为支气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等的致气道重建，及周围肺组织对气道的支持作用消失。在发病早期，因病理的可逆性，解剖学上很少发现器质性改变。随着疾病发展，病理学变化逐渐明显。肉眼可见肺膨胀及肺气肿较为突出，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有黏稠痰液及黏液栓。支气管壁增厚、黏膜充血肿胀形成皱褶，黏液栓塞局部可发现肺不张。

临床表现：

1.症状典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异性哮喘，患者无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

2.体征被动体位，喜坐位，可伴大汗，呼吸频率增加，可＞30次/min，动用辅助呼吸肌，三凹征，肺部听诊可闻及喘鸣音，常见于呼气末期。出现奇脉，心率增快，胸腹反常活动和发绀均见于重症哮喘患者。无论何种哮喘，轻症可以自行缓解，缓解期无任何症状及异常体征。

并发症：发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作者可合并呼吸道

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感染或合并慢性支气管炎、支气管扩张。实验室检查：

1.血常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增多。如并发感染时可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

2.痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞，尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体)，黏液栓(Curschmann螺旋体)和透明的哮喘珠(Laennec珠