食管癌放疗专题知识讲座培训课件.pptVIP

食管癌放疗专题知识讲座食管癌放疗专题知识讲座食管癌放疗专题知识讲座*食管癌放疗规范一、放疗原则（一）放疗前准备1、确定核实诊断及临床分期，要求有近期食管点片、胸部CT、食管镜检查、食管病理或细胞学分段、腹部和锁骨上超声检查和血常规及血生化检查。2、向患者及家属交代放疗中可能出现的反映及注意事项（包括饮食及并发症方面）。3.对症治疗脱水、粒子紊乱、营养不良和感染。食管癌放疗专题知识讲座*（二）适应症1、根治性放疗使用于早期或因其他疾病不能或不愿手术者：病人一般状况在中等以上；病变长度小于或等于8cm；无远处转移；无严重进食梗阻；可进半流食或普食；无穿孔前征象。2、术前放疗使用于局部晚期但无淋巴结转移者。3、术后放疗使用于手术切缘阳性或纵隔淋巴结转移者。4.局部晚期不能手术者可姑息放疗，并可根据情况转为根治性放疗。食管癌放疗专题知识讲座*（三）禁忌症、1、食管穿孔。2、晚期恶液质伴多处转移者3.伴急性传染病未控食管癌放疗专题知识讲座*二放疗技术1.放射源（1）食管区：选用60Co；6MVX线；10MVX线。（2）锁骨上区：选用60Co；4MVX线；6MVX线；9MeV电子线。食管癌放疗专题知识讲座*2.射野范围

根据CT及食管点片确定病变宽度及上下界，射野的上下界分别比病变长3~4cm。（1）颈段及上段双前斜野加30度楔形板,双锁骨上区设预防照射野。前后对穿T形照射野,同时包括食管和双锁骨上区。待脊髓36~40Gy时,分野避开脊髓。食管癌放疗专题知识讲座*（2）中段等中心三野照射。二野前后对穿,脊髓量40Gy时分野食管癌放疗专题知识讲座*（3）下段等中线三野照射。二野前后对穿,脊髓量40Gy时分野下端食管癌预防照射胃左贲门淋巴结区。食管癌放疗专题知识讲座*3.剂量与分割

常规分割:2Gy×30次，不超过70Gy×35次。后成加速:在Dt30Gy（3周。15次）时，改加速放疗，每次1.5Gy，一日两次，间隔6小时，照射30Gy/20次。总剂量60Gy。后成加速放疗不作为常规治疗，需科主任同意方可实行。食管癌放疗专题知识讲座*（二）术前放疗1.设野颈段和上端食管包括双锁骨上区和上纵隔区；下端食管癌要包括胃左贲门区淋巴结。可在并作上下各处放5cm或行全纵隔放疗、常采用前后对穿二野。2.剂量颈段、上段病变Dt50Gy；种下段病变Dt40Gy。3.手术时间放疗结束后2~4周手术。食管癌放疗专题知识讲座*（三）术后放疗

1.设野前后对穿和/或斜野,包括锁骨上区、全纵隔、胃左贲门淋巴区。对于体弱或放疗反应大者可采用局部小野。2.剂量50~60Gy/5~6w/25~30f,残留肿瘤小野加至70Gy/7w。食管癌放疗专题知识讲座*（四）食管癌三维适型放疗1.较早期食管癌（临床I~IIA期）（1）靶区定义:GTV:包括影像学（如食管造影片）、内径（食管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的范围。CTV1:在GTV左右前后方向均外方0.5~0.8cm，然后根据解剖结构对CTV1左适当调整。PTV1:CTV1+0.3cmCTV2:包括预防照射的淋巴引流区食管癌放疗专题知识讲座*上段:锁骨上淋巴引流区、食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。中段:食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、器官支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。下端:食管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结、胃左贲门淋巴结引流区。在GTV上下方向各外方3~5cmPTV2:CTV2外扩0.5~0.7cm食管癌放疗专题知识讲座*（3）放疗剂量

95%PTV60Gy/30次/6周+选择性腔内放疗。95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV120Gy/10次/2周。食管癌放疗专题知识讲座*2.中晚期食管癌

指原发肿瘤较大（≥T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结（IIB~IV）.靶区勾画:GTV:包括影像学（如食管造影片）、内镜（食管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的范围。CT片显示的肿大淋巴结和/或触诊科群定的转移淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。CTV:包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流区（各段食管癌靶区勾画的标准与CTV2相同）PTV:在CTV基础上各处外放0.5cm。剂量:95%PTVDt54~60Gy/27f-30f（2Gy/f）食管癌放疗专题知识讲座*（2）姑息手术后（有肿瘤残留）:视病人情况可重