上消化道出血的讲义课件.pptVIP

上消化道出血病人的护理消化内科胡丽丽

主要内容?概述?护理评估?护理诊断及合作性问题?护理目标?护理措施?护理评价

上消化道出血定义指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道大出血定义?一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

病因一.上消化道疾病（食管，胃、十二指肠疾病）二.门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂三.上消化道邻近器官或组织的疾病四.全身性疾病

最常见的病因?消化性溃疡?急性糜烂出血性胃炎?食管胃底静脉曲张破裂?胃癌

护理评估?既往史?身体状况?心理-社会状况?辅助检查

与上消化道出血相关因素?疲惫?精神紧张、压力?饮食不当?酗酒?药物刺激：急性胃粘膜受损?原因不明性上腹隐痛与厌食

胃十二指肠溃疡出血病因与病理?溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂?胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支?十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支

临床表现与诊断1.2.区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征生命体征变化－依出血量程度,呈现循环系统代偿症状（Pallor,thirsty,weakpulse,variationinBP,Diaphoresis)3.胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因,VideoCapsuleEndoscopy-non-invasive-mayleadtouselaparoscopicassistedsurgery

上消化道出血患者护理评估?评估出血病因1.消化性溃疡2.急性胃粘膜损伤3.食管胃底静脉曲张破裂出血4.胃癌???评估出血的影响：量、性质、色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分：铁剂患者与家属心理情况与需求

上消化道出血患者护理评估?生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：1.心率加快2.脉搏细弱3.血压变化4.脉压变小,呼吸急促5.体温不稳定6.周围循环情况

上消化道出血患者护理评估??评估精神意识状态评估出血量1.隐血阳性：每日出血量5-10西西2.TerryStool：出血量50-90西西周围循环状况：循环量减少体征??腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水

上消化道出血患者护理评估实验室检查：?血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显?出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。?血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L

评估上消化道出血患者?出血是否停止？活动性出血：1.反复呕血或血便、2.黑便次数增加、3.胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、4.提供液体及输血后，中央静脉压波动、5.血象下降、6.尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，7.仍有心慌、出汗、烦躁等现象

上消化道出血患者护理诊断?体液不足－与上消化道出血有关?活动无耐受－与失血性周围循环衰竭有关?有潜在性受伤的危险－与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关

上消化道出血患者护理目标?稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足?改善活动耐受性，保证活动安全?呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤

上消化道出血患者处理原则－非手术治疗补充血容量方式：1.2.3.4.输血、输液纠正休克及电解质失衡即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30%建立输液管道或中央静脉管道补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例3：1

上消化道出血患者输血指征?血红蛋白70g/L,?收缩压90mmHg，如收缩压50mmHg,需加压输血，待血压恢复至80mmHg,则可调整输液速度90－150ml/h?脉搏120次/分?大量呕血或便血?大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）

上消化道出血患者处理原则－控制出血药物止血?插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩－止血?去甲肾上腺素8mg＋1000西西水中分次口服?西咪替丁Cimitidin400mgQ6-8IV

上消化道出血患者处理原则－药物治疗出血维持胃酸PH处于5.5-7.0,提供：?H受体拮抗剂(H-receptorAntagonist)Q4H：抑止抗组织胺与其受体的结合，22降低胃酸分泌及浓度雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine“Tagamet”