上消化道出血少见病因lcc课件.pptVIP

——09级七年制梁程程

食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome占上消化道大出血3%-5%f食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化等可与MWS并存f腹内压力或胃内压力骤升粘膜和粘膜下层纵行撕裂f

食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome胃内压达13.3~20kPa致撕裂LES1.33~3.47kPa低0.67~1.33kPa压力大小与空腔脏器直径成反比

食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome临床表现：呕血f外周循环衰竭：出血多时出现休克症状，注意与酒精中毒f时意识障碍鉴别胸骨后压痛和腹痛：多见轻至中度剑突下疼痛f黑便：发病后2-3天f

食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome紧急内镜检查：24h内阳性率高，f食管下端、贲门部纵行粘膜裂口

食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome诊断病史：食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝f硬化fff诱因：剧烈呕吐、咳嗽、外伤呕吐普通内容物后接着呕吐咖啡色物或呕血内镜见食管下端、贲门部纵行粘膜裂口

食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome治疗防止原发病及诱因：禁食、止吐、镇静f紧急处理：出血量＞20%体重、老年患者、禁食，输血、f输液黏膜保护剂和抑酸剂：PPI、硫糖铝混悬液f内镜治疗f外科手术：保守治疗下24h后仍出血不止，需手术结扎破f裂血管、缝合撕裂粘膜

病例1一般情况：患者，男，73岁fff主诉：呕吐咖啡样胃内容物9小时。简要病史：患者入院前9小时无明显诱因出现眩晕，伴剧烈呕吐，先呕出胃内容物，继而出现呕血，为暗红色血液，总量约600ml，并伴头昏心慌，经急诊收入我科。1个月前患者因心肌梗死入住我科，行冠状动脉支架植入术，术后规律服用氯吡格雷及阿司匹林双抗治疗。ff入院查体：BP85/50mmHg，贫血貌，心率110次/分，双肺呼吸音清、腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。辅助检查：Hb65g/L。

病例1f处理：入院后立即输血、补液，在生命体征平稳时行急诊胃镜检查。镜下见食管贲门处粘膜12点、3点处线性撕裂伤，有活动性鲜血渗出，胃腔内大量咖啡样胃液，球部未见明显异常。确诊为“食管贲门粘膜撕裂综合征”ff因患者挣扎较剧烈，无法进行内镜下治疗，经止吐、抑酸等内科保守治疗后患者出血停止。1周后复查胃镜贲门伤处粘膜基本复原。

胃粘膜下恒径动脉破裂出血Dieulafoydisease定义：Dieulafoy病是胃粘膜下恒径小动脉破溃导致突发性f上消化道大出血的一种急危重症，其病理特性介于血管丛异常和真性动脉瘤之间，该病出血量大，病变隐匿，具有较高的死亡率。占上消化道大出血0.3%-6.7%f中老年多见f贲门下6cm范围内胃小弯侧后壁多f先天性病变，1-3mmf

胃粘膜下恒径动脉破裂出血Dieulafoydisease病理特征病变底部胃粘膜缺损，伴类纤维素坏死f在缺损的基底部有粗大的厚壁动脉袢f黏膜肌层有扭曲、增生的动脉f与黏膜肌层动脉伴随的静脉管径增粗f固有层有淋巴组织汇聚f

胃粘膜下恒径动脉破裂出血Dieulafoydisease临床表现：反复发作性呕血和柏油样大便fff严重者可出现失血性休克：突发性大出血，出血呈周期性出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。

胃粘膜下恒径动脉破裂出血Dieulafoydisease内镜：贲门区胃黏膜局灶性缺损伴有喷射样出血；胃黏膜f浅表性凹陷，缺损中间有血管行走，表面有血凝块附着；偶尔可见小血管突出正常黏膜的表面，且有搏动性出血。

胃粘膜下恒径动脉破裂出血Dieulafoydisease治疗:1.内镜治疗：注射硬化剂、注射无水乙醇、注射高张钠-肾f上腺素液、热探头凝固治疗、微波凝固治疗、高频电凝治疗、激光治疗、注射联合热治疗、止血夹治疗、套扎治疗、喷射止血药等。

胃粘膜下恒径动脉破裂出血Dieulafoydisease治疗:2.血管栓塞治疗必要条件：f——导管必须选择进入胃左动脉或其他部位出血灶的供血动脉；——血管造影已显示明确的出血病灶，无侧支血管；——生命体征平稳，有充足的时间进行栓塞治疗。

胃粘膜下恒径动脉破裂出血Dieulafoydisease治疗:3.手术治疗：出血点电凝、缝扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。f

胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumor,GIST定义：是一组起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，有未分化f或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化过表达CD117(c-KIT)和CD34，属于消化道间叶性肿瘤占消化道恶性肿瘤0.1%-3%f胃占60%-70%,十二指肠占3%-5%f