骨筋膜室综合征护理.pptVIP

(4)感觉异常:患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是:患处筋膜室中通过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常（5）无脉:桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。患肢苍白:七、护理（一）护理诊断

（二）护理要点（一）护理诊断

疼痛——与肢体受伤或肿胀有关有挤压综合征的危险潜在患肢废用综合征潜在水、电解质紊乱潜在肾功衰自理能力受限——与治疗性体位有关焦虑等骨伤一病区:唐亿一概念骨筋膜室综合征的解剖基础骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室,内有肌肉、血管和神经通过。概念是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高,导致肌肉、神经缺血、坏死,临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症,常见于前臂和小腿。若不及时诊断和处理,可迅速发展为坏死或坏疽,造成肢体残废,甚至危及生命。概念前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜组成筋膜室,结构更为坚韧,没有伸张余地,外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管,造成肌肉、神经缺血、坏死,导致骨筋膜室综合征的发生。二病因（是由于骨筋膜室压力增高所致）一》骨筋膜室容积骤减二》骨筋膜室的内容物体积剧增三》血供障碍一》骨筋膜室容积骤减

1）敷料包扎过紧:四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生2）严重的局部压迫:在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下二》骨筋膜室的内容物体积剧增1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。5.毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。三》血供障碍大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤,断肢再植或血管术后血流不畅,止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征.三临床表现筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24小时内出现。①疼痛:创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。②活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。③感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。④被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据。⑤肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。⑥血管搏动减弱或消失。⑦骨筋膜室内测压压力增高。演变过程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭,一般来说,神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏,完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力,病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程根据缺血的不同程度分为1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3.坏疽1.濒临缺血性肌挛缩缺血早期,肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化,如能迅速及时抢救,适当处理,缺血局部能较快恢复血液环,对肢体功能无影响2.缺血肌挛缩组织缺血没有得到及时救治,筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死,经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩,导致畸形（爪形手,爪形足）,出现功能障碍。3.缺血坏死严重（坏疽）时间长.大范围的组织缺血,使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复,导致截肢,甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。四诊断OCS的早期诊断①疼痛:局部疼痛是本综合征的最早且是唯一的主诉，但往往易被误认为是原发性损伤所致疼痛。OCS疼痛的性质为患肢深部广泛的、剧烈的、进行性的灼痛。②感觉异常:神经对缺血最为敏感，且感觉纤