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AD防治黄金期：AD源性轻度认知障碍阶段诊疗策略

随着社会人口老龄化的到来，阿尔茨海默病（AD）给全球公共卫生系统带来了沉重的社会和经济负担。AD源性轻度认知障碍（MCI）是AD最早有临床症状的阶段，该阶段是AD早期诊断和防治最为重要的窗口期。

因此，本文将依据必威体育精装版发布的《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024》（作者：中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组；通信作者：陈晓春，福建医科大学附属协和医院神经内科），整理出AD源性MCI的诊断、治疗及风险因素的预防等内容，详情如下：

AD源性MCI的临床表现

AD源性轻度认知障碍简称AD源性MCI，其主要临床表现分为以下三部分：

①认知功能减退：认知功能减退是AD源性MCI患者最常见的症状，主要表现为学习新知识能力下降、近期记忆力减退、遗忘事件频繁、出现重复提问或赘述、更多使用便签和记事本、无法记清时间和预约事件等。

此外，还可出现其他认知域损害：包括言语功能障、视空间功能障碍、执行功能障碍、注意障碍等。

②复杂的工具性日常能力轻微损害：AD源性MCI患者的基本日常生活活动能力（ADL）正常，如穿衣、吃饭、洗澡等，但存在理财、购物、出访等工具性日常能力或社会功能轻度异常。

③非认知性神经精神症状（NPS）：35%～85%的MCI患者有NPS表现，常见淡漠、抑郁、焦虑等NPS的症状。出现NPS是预测MCI向AD进展的重要指标；NPS症状越多、程度越重，进展为AD的风险越大，速度也越快。

AD源性MCI的诊断

MCI的诊断遵循以下流程：

对于首诊MCI的患者建议需至少随访1年，以进一步明确诊断。AD源性MCI的诊断和鉴别诊断通过病史采集、体格检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查5个部分来完成。

1、病史采集

2、体格检查

包括一般体格检查和神经系统检查。神经系统检查包括意识、高级皮质功能检查（远近记忆力、理解力、定向力、计算力和判断力等）、脑神经、运动系统（肌容积、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、步态）、感觉系统（浅感觉、深感觉、复合感觉）、反射（浅反射、深反射、病理反射）和脑膜刺激征等。

3、神经心理学评估

神经心理学评分通过对患者的认知功能、日常和社会活动能力和NPS三部分的评估，有助于MCI诊断的确立；可以明确患者认知障碍的特征，以进行进一步的分类和病因学诊断；可以监测认知能力的变化。

认知功能评估

日常和社会能力评估（ADL）

ADL的评估包括基本ADL和工具性ADL评估。前者指独立生活所必须的基本功能，如穿衣、吃饭、如厕等，后者包括复杂的日常或者社会生活活动能力，如出访、工作、家务等，需要更多认知功能的参与。

常用的评价ADL应用标准的量表包括AD协作研究组MCI日常活动量表（ADCS?MCI?ADL）、Lawton工具性日常活动能力量表、社会功能问卷（FAQ）等。

NPS评估

MCI患者NPS患病率介于老年人和痴呆者之间，社区和门诊MCI患者存在一种NPS的比例为36.7%～70.3%，最常见的症状是淡漠、抑郁、焦虑和夜间睡眠行为异常。

情绪障碍可以造成认知障碍的假象，也可以是MCI的共患症状。对于情绪障碍的患者要同时动态评价认知功能。精神行为的评估包括情绪情感、脱抑制行为、活动过度类行为异常以及精神病样症状的评估。汉密尔顿焦虑量表/汉密尔顿抑郁量表、神经精神问卷（NPI）可以作为参考用的评估量表。

4、实验室检查

（一）血液学检查

1.、一般血液指标的检测：认知障碍可由代谢、感染、中毒等因素导致，血液检查可以为病因诊断提供重要参考价值。建议对所有首诊患者进行以下血液学检测：红细胞沉降率、全血细胞计数、电解质、血糖、肝肾功能和甲状腺素水平、维生素B12、叶酸、梅毒血清学检测、获得性免疫缺陷综合征相关检测等。

2、AD相关生物标志物的检测：血液生物标志物在风险评估、早期识别、预测转归和治疗管理上均具有潜在应用价值。血浆Aβ42/40、p?tau217、p?tau181、NfL和GFAP以及血液生物标志物整合模型，可用于AD源性MCI的早期筛查、协助诊断和疾病进展的评估，并可作为DMT的随访指标。

（二）脑脊液检查

1、一般检查：对于MCI患者进行腰椎穿刺检查有助于鉴别MCI的病因。

2、AD病理相关生物标志物的检测：脑脊液生物标志物中Aβ42、p?tau、t?tau三项核心生物标志物与AD源性MCI高度相关。脑脊液NfL是神经轴突损伤的敏感生物标志物，可作为预测MCI向AD进展的标志物。

（三）基因检测

基因检测适用于有明确家族史，且有明显的常染色体显性遗传危险的个体，有明确痴呆家族史的MCI患者可考虑进行基因检测以协助诊断。

ApoEε4基因型检测可用于MCI患者危险分层，预测其向AD进展的风险，并可应用于临床研究中的疗效分析。

5、影像学检查

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