常用急救技术—电除颤.pptx

电除颤

思考：1、描述心脏的正常的起搏点和传导系统。2、心脏骤停的常见心电表现。3、电除颤的适应症和操作流程。

课时目标掌握电除颤适应症、操作流程、注意事项；熟悉电除颤机制，电除颤的并发症及处理；了解心脏停搏的心电形式；能够在患者发生心脏骤停时，第一时间作出判断，正确有效进行CPR和电除颤。

CONTENTS目录1概述2机制3适应症4除颤装置5操作流程6并发症

一、概述对于心脏停搏的患者，单纯的人工心肺复苏术往往不能达到最优效果。结合现代的医疗手段，电除颤往往能协助医生让病人起死回生。

定义：发生可除颤心律时，使用非同步心脏电复律的方法治疗心律失常的方法，称为心脏电除颤。一、概述可除颤心律：包括心室扑动、心室颤动、无脉性室性心动过速。

二、机制除颤原理异位心律起源于折返激动或异位灶自律性增强。电除颤实质是在短时间内将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间同时发生除极，这时，心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。

二、机制同步与非同步心动周期中存在一个易损期（易颤期），约相当于心电图中T波前肢刚达顶点的20～30ms时间内，大约相当于心室肌相对不应期。这个时期内心肌若接受电流刺激、容易发生心室纤维性颤动。

二、机制同步与非同步为了避开“易损期”,电复律器均有心电图R波驱动电的同步装置。对可除颤心律以外的各种异位快速心律的转复,都通过同步装置,使输出的电流刺激落在R波后的绝对不应期内，以免发生危险。

二、机制同步与非同步因此，对于心室颤动、心室扑动这种心电图上不能识别R波的恶性心律失常，应选择非同步放电模式。注意！室颤或室扑+同步方式=不放电

三、适应症心脏停搏的心电形式心室颤动：80%～90%无脉性室性心动过速心室静止无脉心电活动

三、适应症电除颤适用于：心室颤动、心室扑动快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。注意：洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速---禁忌症

四、除颤装置用来进行电复律或电除颤的装置称为心脏复律器或除颤器。主要由四部分构成：电极板、能量输出指示、心电示波器、同步触发显示。

四、除颤装置除颤器标识：APEX---心尖部STERNUM---心底部PADDLE---电极板导联LEAD---导联选择SIZE---振幅大小PRINT---打印ALARM---报警SYNC---同步按钮ENERGYSELECT---能量选择CHARGE---充电SHOCK---放电

五、操作流程操作步骤1.接电源，打开开关；2.确认除颤指征；3.选择非同步模式：心电示波器显示SYNC----同步；NSYNC----非同步。4.双电极板均匀涂抹导电膏；

五、操作流程操作步骤5.选择放电能量；单相波300-360J双相波150-200J儿童：2J/kg起始，随后2-4J/kg上调。6.正确放置电极板；STERNUM（心底）：胸部右侧锁骨中线第2—3肋间Apex（心尖）：胸部左侧腋中线与第5肋间交界处7.再次确认需除颤后充电、放电。

五、操作流程注意事项1.把握电除颤适应症；2.电极板均匀涂抹导电膏，放电时电极板紧贴皮肤并加压，避免灼伤皮肤；3.放电时所有人员不得接触患者及病床。4.两电极板间不能有导电物质。5.电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR。

六、并发症1.诱发各种心律失常：缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞；2.栓塞：积极抗凝、溶栓及相应处理；3.急性肺水肿：常在点击后1-3小时内发生，处理原则参照肺水肿。4.低血压：血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药；5.心肌损伤：多无需特殊处理。6.皮肤灼伤。

小结发生可除颤心律时，使用非同步心脏电复律的方法治疗心律失常的方法，称为心脏电除颤。可除颤心律包括：心室扑动、心室颤动、无脉性室性心动过速。进行电除颤操作时，注意选择同步/非同步模式、能量选择、电极板位置等操作要点。对于心脏停搏的患者，电除颤往往能协助医生让病人起死回生。