环境和理化因素损伤—烧烫伤与冻伤的诊断和治疗.pptx

烧烫伤与冻伤

一、定义烧烫伤是由热力导致的人体组织损伤，热力指火焰、热液、热蒸汽冻伤，又称冷损伤，是低温寒冷侵袭机体所引起的全身或局部损伤

二、烧烫伤（一）伤情判断1.烧烫伤面积的估算（1）中国新九分法小儿烧伤面积估计头颈部面积=[9＋（12－年龄）]﹪双下肢体表面积=[46－（12－年龄）]﹪（2）手掌法患者五指并拢时，其手掌面积占其体表面积的1﹪一般用于小面积烧伤或辅助九分法进行估算

中国新九分法部位烧伤占患者体表面积（1%）头部发部3面部39×1颈部3双上肢双手5双前臂69×2双上臂7躯干正面139×3背面13会阴部1双下肢臀部5（成年女性为6）9×5＋1双大腿21双小腿13双足7（成年女性为6）

2.烧伤深度的辨识烧伤深度组织损伤层次局部临床表现预后情况Ⅰ度表皮浅层皮肤表面红斑状损伤，有干燥、烧灼感3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着浅Ⅱ度表皮生发层、真皮乳头层皮肤红肿明显，有大小不一水疱形成，疱皮下创面红润、潮湿、疼痛明显1～2周愈合，一般无瘢痕，多有色素沉着深Ⅱ度真皮浅层深浅不一，可有水疱，疱皮下创面微湿、红白相间、痛觉迟钝3～4周融合修复，常有瘢痕Ⅲ度皮肤全层，甚至深达皮下、肌肉或骨骼创面呈焦黄、蜡白色，甚至炭化，痛觉消失；焦痂下可见树枝状栓塞的血管必须植皮，瘢痕明显，可能有功能障碍

3.烧伤伤情判断严重程度烧伤深度烧伤面积合并症等轻度烧伤Ⅱ度＜10%中度烧伤Ⅱ度Ⅲ度10%～29%＜10%重度烧伤Ⅲ度各度烧伤各度烧伤10%～19%30%～49%＜30%存在复合伤或吸入性损伤特重度烧伤Ⅲ度各度烧伤各度烧伤＞20%＞50%合并严重并发症

（二）现场急救、转运与急诊处理现场急救迅速脱离热源；保护创面；保持呼吸道通畅；就近转运急诊处理轻度烧伤主要为创面处理中度及以上烧伤转送至烧伤专科医院综合处理

（一）临床特点与伤情判断局部性冻伤非冻结性冻伤：冻疮、浸泡足（手）、战壕足局部冻结性冻伤（分度）全身性冻伤又称冻僵：低体温，心动过缓，血压下降，严重者昏迷，皮肤苍白青紫，四肢肌肉关节僵硬，甚至心跳呼吸停止，无脑电活动二、冻伤

冻伤分度病理表现临床表现预后情况Ⅰ°冻伤（红斑性冻伤）表皮层受损红肿、充血，局部有麻痒热痛感1周症状消退，脱屑愈合，不留瘢痕Ⅱ°冻伤（水疱性冻伤）真皮层受损24小时内形成水疱，局部水肿、感觉迟钝2～3周内结痂后脱痂愈合，可有轻度瘢痕Ⅲ°冻伤（腐蚀性冻伤）全层皮肤及皮下组织受损创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，有水疱形成4～6周后，坏死组织脱落，形成肉芽创面，愈合慢，多有瘢痕Ⅳ°冻伤（血栓形成与血管闭塞）损害深达肌肉、骨髓，甚至肢体坏死创面死灰色，无水疱；多有坏死，部分伴感染愈合后瘢痕形成，多伴功能障碍，甚至致残冻伤分度的病理、临床表现与预后情况

（二）现场急救，急诊处理局部非冻结性冻伤温敷创面，保持温暖干燥局部冻结性冻伤迅速脱离寒冷环境，防止进一步损伤38～42℃温水浸泡，快速融化复温条件不足置于救治者身体温暖部位，迅速转送改善局部微循环局部处理，坏死部位处理需及时对症及支持治疗

（二）现场急救，急诊处理全身冻结性冻伤迅速脱离寒冷环境，温水浸泡融化后脱下衣服鞋袜，防止进一步损伤现场心肺复苏尽早复温体表复温：有条件者红外线或短波透热，或浸入温浴盆（34～35℃始，5～10分钟后提高至42℃）中心复温：体外循环血液加温、腹膜透析加温改善微循环

四、烧烫伤及冻伤预防注意热力附近工作、生活时的防护措施幼儿远离热源低温户外作业时注意保暖与衣物鞋袜干燥

小结烧烫伤与冻伤的急救处理措施应熟练掌握，并结合患者状况加以判断，转送专科或上级医院进一步救治，尽可能保存身体功能。